팔 내릴때 소리 - pal naelilttae soli

강남유나이티드병원 엄상화 원장

날씨가 추워지면 가장 먼저 움츠려지는 부위가 어깨다. 체온이 떨어지면 근육과 관절은 뻣뻣하게 경직되고 혈액순환도 원활하지 않다. 따라서 겨울은 어느 때보다 어깨 관절의 유연성이 저하되어 만성 질환으로 발전하거나 움직임 중에 다치기 쉽다. 만약 운동 중이나 일상생활에서 팔을 머리 위로 들어 올리고 내릴 때 ‘두둑’ 거리는 소리가 자주 난다면 어깨 관절의 근육, 힘줄, 인대가 보내는 적신호일 수 있다.

어깨에서 소리가 나면 의심해볼 수 있는 대표적인 질환은 어깨충돌증후군과 회전근개파열이 있다. 어깨 질환은 중장년층에게만 발병한다는 인식이 만연하지만, 어깨충돌증후군은 젊은 연령층에도 흔하게 나타난다.

이는 팔을 들어 올릴 때마다 ‘두둑’ 소리가 반복적으로 나며 무언가 걸리는 듯한 불편감이 느껴지는 것이 주 증상이다. 어깨 회전근개 힘줄과 이를 지붕처럼 덮는 견봉뼈가 부딪히면서 나타나는 소리인데 초기에는 별다른 통증은 없지만 좁은 공간에서 힘줄에 지속해서 마찰이 발생하면 점점 힘줄 손상 정도와 염증이 커지면서 통증으로 이어질 수 있다. 어깨를 많이 쓰는 노동이나 운동을 많이 하는 사람의 경우 지속적인 근육 사용으로 힘줄이 비후되어 발생하기도 한다. 염증이 심해지면 팔을 60도에서 120도까지 들어 올릴 때 통증이 나타났다가 120도 이상 들어 올릴 때 통증이 감소 되는 양상을 보인다. 이때 적절한 치료를 받지 않고 방치할 경우 ‘회전근개파열’로 이어질 수 있기에 주의가 필요하다.

회전근개파열은 어깨를 감싸고 있는 4개의 힘줄 ‘극상근’,‘극하근’,‘견갑하근’,‘소원근’ 파열되어 극심한 통증과 움직임에 제한이 발생하는 질환이다. 단순히 힘줄이 붓고 염증이 난 어깨충돌증후군과는 다르게 힘줄에 부분파열이나 완전파열이 발생한 상황에 해당된다. 대개 퇴행성 변화로 회전근개 염증이 악화하여 야기되지만, 과도한 웨이트트레이닝을 즐기는 젊은 층이 늘면서 어깨 부상으로 발생하는 사례도 늘고 있다.

회전근개가 파열되면 자연적으로 회복되지 않을뿐더러 힘줄 4개가 모두 끊어지는 완전파열로 이어지면 수술적 치료인 ‘관절경 회전근개봉합술’ 불가피하다. 또 이를 오래 방치할 경우에는 힘줄 자체가 쪼그라들고 지방화되어 수술마저도 진행이 어려울 수 있다. 힘이 빠지고 통증 때문에 팔을 옆으로 들기, 안쪽으로 모으기, 바깥쪽으로 벌리기가 어려우며, 특히 야간에 통증이 심해 수면장애로 이어진다면 방치하지 말고 병원을 방문해 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다.

어깨를 돌려보면 어깨 속에서 우두둑 소리가 나는 것은 힘줄이 뼈와 부딪히고 있기 때문이다. 언젠가는 염증이 생기고 회전근개 파열이 생길 수 있어 조심해야 한다. [사진 pixabay]

선생님 제가 어깨를 돌려보면 어깨 속에서 우두둑 소리가 나는 데 괜찮은 건가요?소리 나는 것은 병은 아니지만, 건강한 상태는 아니에요. 힘줄이 뼈와 부딪히고 있기 때문에 언젠가는 염증이 생기고 회전근개 파열이 생길 수 있어요.

이 소리가 도대체 어디서 나는 소리예요?그 소리는 회전근개라고 하는 어깨를 돌리는 역할을 하는 힘줄이, 어깨를 돌릴 때 위팔뼈와 견봉 사이를 지나가다가 뼈 사이에 끼어서 튕기면서 나는 소리예요.

그런데 병원에서는 왜 이상이 없다고 하는 거죠?아직 질병으로 진단할 정도로는 심하지 않아서, 병원에서 치료해야 할 정도는 아니라고 다 정도로 이해하시면 될 것 같아요.

제가 어렸을 때는 어깨를 돌려도 소리가 이렇게까지 나지는 않았었거든요. 그런데 나이가 들면서 어째 점점 소리가 심해지는 것 같아요. 왜 그런 건가요?나이가 들면 대부분의 사람이 등이 굽고 어깨가 안쪽으로 말리게 됩니다. 어깨가 안쪽으로 말릴수록 힘줄이 지나가는 공간이 좁아져서 뼈에 걸려 퉁겨지면서 우두둑 소리가 나게 돼요.

그러면 제가 어깨가 안쪽으로 말렸단 말인가요?특히 요즘처럼 컴퓨터를 하고 스마트 폰을 많이 하는 시대에는 대부분의 사람이 어깨가 안쪽으로 말려 있어요. 그러면 등이 굽고 목이 앞으로 나가 거북목이 돼요. 어깨와 목은 연결돼서 동시에 움직이거든요.

어깨가 안쪽으로 말렸는지 간단하게 알아보는 방법이 있어요. 견갑골 사이 거리를 재 보는 거예요. 등 뒤쪽에 좌우 견갑골 뼈의 거리를 재어 보았을 때 15cm 이하가 정상이에요. 만약 15cm가 넘는다면 등이 굽고 어깨가 말리는 것을 의심할 수 있어요.

당장은 어깨에서 소리가 나도 아프지 않을 수 있지만 계속 힘줄과 뼈가 닿아서 튕기다 보면 힘줄에 퇴행성 변화가 일어나서 힘줄염을 일으키고 결국에 파열이 생길 수 있으니 조심해야 한다. [사진 pixabay]

그런데 제가 어깨에서 소리는 나지만 그 부분이 특별히 아픈 것은 아니거든요. 그러면 괜찮은 거 아닌가요?지금은 당장 아프지 않아도 계속 소리가 나서 힘줄과 뼈가 닿아서 튕기다 보면 힘줄에 퇴행성 변화가 일어나서 힘줄염을 일으키고, 결국에는 파열이 일어날 수 있으니 조심해야 돼요.

어떤 것을 조심해야 하나요?일단 어깨에서 우두둑 소리가 나는 동작을 피하시는 것이 좋아요. 어깨가 불편하니까 운동한답시고 어깨를 획획 돌리는 분들이 있는데, 너무 빨리 세게 돌리면 힘줄이 뼈에 더 세게 부딪혀서 증상이 악화할 수도 있어요.

또 산책로를 걷다 보면 어깨 돌리는 운동기구 있잖아요. 어깨에서 소리가 나는 사람들은 이런 운동기구를 사용할 때도 조심스럽게 사용해야 해요. 수영도 조심해야 하는데, 수영은 여러모로 건강에 도움이 되지만 어깨 회전근개에 문제가 있는 경우에는 증상을 악화시키는 경우가 많아요.

특히 자유형이나, 접영처럼 어깨를 심하게 움직여야 하는 경우에는 더욱 조심해야 해요. 그 밖에 벤치 프레스나 팔굽혀 펴기를 할 때도 어깨힘줄에 무리가 가는 경우가 많아요.

근본적인 해결방법이 없을까요?결국 말린 어깨가 펴져서, 힘줄이 지나다닐 수 있는 공간이 넓어지는 것이 가장 이상적인 해결방법이긴 한데, 그것이 쉽지는 않아요. 왜냐하면 등이 굽고 목이 앞으로 나가는 것은 십수 년에 거쳐 천천히 진행되기 때문에 운동해도 아주 천천히 좋아지거든요. 집에서 할 수 있는 운동법을 알려드릴게요.

① 팔을 앞으로 뻗었다가 팔꿈치를 뒤로 최대한 밀어서 견갑골 사이를 좁혀보세요.

② 견갑골 사이를 좁혀보라고 하면 꼭 이렇게 하는 사람들이 있어요. 그러지 말고 최대한 어깨를 아래로 내리는 기분으로 힘을 주세요.

③ 10초간 유지하고 천천히 힘을 뺀다. 10회 반복.

유재욱 재활의학과 의사

올린 팔을 내릴 때, 뚝하는 소리와 함께 갑작스런 어깨관절 통증으로 팔이 확 떨어진다고 호소하시는 분들이 있습니다. 이것은 극상근(supraspinatus muscle)의 긴장과 결절에 따른 경직과 통증 때문에 나타나는 증상입니다.

극상근의 위에서 본 모습

견갑골과 극상근의 모양

극상근은 견갑골극 위쪽의 오목한 곳에서 상완골 머리의 윗부분에 붙어 있습니다. 팔을 옆으로 올리는 동작을 담당하는데, 주로 0도에서 30도 사이에서 작용합니다. 크고 힘이 센 근육이 아님에도 불구하고, 상완골의 머리에 붙어 팔 전체를 움직여야 하기 때문에 스트레스를 굉장히 많이 받습니다. 따라서, 미세손상을 많이 받으며, 그에 따른 석회화가 가장 빈번하게 발생하는 근육입니다.

팔 올릴 때 극상근과 삼각근의 작용

극상근은 팔을 들기 시작할 때, 상완골의 머리를 아래쪽으로 눌러 팔이 관절공간에서 부드럽게 움직일 수 있도록 합니다. 이 초기의 작업이 잘되지 않으면, 상완골의 머리가 위로 딸려 올라가 견갑골의 지붕인 견봉에 부딪혀 통증을 유발하게 됩니다. 따라서, 팔을 올리는 작업은 초기 각도에서의 극상근의 작용과 그 이후의 다른 근육들과의 협업에 의해 일어나는 복잡한 과정입니다. 팔을 들 때 힘을 쓰는 근육으로 가장 중요한 것은 삼각근입니다. 따라서, 삼각근에 문제가 생기면 극상근은 더욱 큰 스트레스를 받게 됩니다.

극상근의 결절과 통증양상

올린 팔을 내릴 때 뚝하는 소리와 함께 갑작스런 통증이 발생하는 것은 경직되어 있는 극상근이 갑자기 풀려 힘줄이 튕기면서 나타나는 현상입니다. 팔을 내리는 동작은 올릴 때 힘을 쓰면서 짧아진 근육들이 천천히 힘을 풀어주면서 늘어나는 과정입니다. 그런데, 그 근육에 경직과 결절이 있으면 잘 늘어나지 않다가, 어느 각도에서 갑자기 풀리면서 소리와 함께 통증이 발생하는 것입니다.

삼각근의 모양

삼각근의 결절과 통증양상

극상근에 문제가 있을 때, 필수적으로 같이 고려해야 하는 근육이 삼각근입니다. 이것은 어깨관절 전체를 감싸는 천층의 근육으로, 팔을 올리고 내릴 때 가장 많은 힘을 쓰는 근육입니다. 삼각근이 제대로 힘을 쓰지 못하면, 그 아래에 있는 극상근에 과부하가 일어나면서 문제가 생기게 됩니다. 따라서, 극상근에 문제가 있다면 삼각근이 제대로 작동을 하지 못하고 있을 가능성이 매우 높습니다.

어깨와 팔의 스트레칭

치료방법은 극상근과 함께 삼각근의 결절을 제거하고, 주기적으로 어깨관절을 스트레칭해 긴장을 풀어 줍니다.

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