| 간호학과 성인간호학 간호과정 - 복합적 요인과 관련된 낙상위험성
rhdwn1389
・ 2019. 2. 8. 2:13 안녕하세요 세우랑이에용!!!!!! 오늘 올리는 간호과정은 노인간호학을 실습하며 했던 케이스
중 낙상위험성이라는 간호진단을 올려보도록 할게요 저는 재활요양병원에서 2주동안 실습했었어요! 재활요양병원에 계시는 분들은 나이가 많으신 분들, 젊으신 분들 중 다쳐서 재활치료를 받으시는 분들 등 정말 다양했는데요 저는 그 분들 중에서 노인환자분을 케이스로 과제를 했었어요 아무래도 노인환자 분들은 합병증도 많고 그로
인해서 잘 넘어지세요 그렇게 되면 낙상의 위험이 상당히 증가하게 되겠죠!!! 그 외에도 병원에 입원하면 낙상위험성이라는 간호진단도 많이 내려요 참고하셔서 과제에 도움이 많이 되었으면 좋겠어요 의문점이 들거나 궁금하신 점이 있으신 분은 댓글을 달아주시면 바로 대답해드릴게요!!! 도움이되셨다면 공감과 인스타팔로우 부탁드려요 //www.instagram.com/park_an._.na/
간호사정
| 주관적 자료
| 객관적 자료
| “ 왔다갔다하기가 불편하다”
| - 과거력 : 척추협착 진단 - 사지 허약감 호소 - 이동시 지팡이를 사용할 할때도 있고 사용하지 않을때도 있음 - 낙상고위험군
- 걸음걸이 불안정함 - 뒤뚱뒤뚱 걸으며 급하게 걸으심 - 당뇨병성 망막증으로 시야가 흐려져 안과 진료 후 비문증 진단
| 간호진단
| 복합적 요인과 관련된 낙상위험성
| 목적/ 기대되는 결과
| 장기목표 - 대상자는 입원기간 동안 낙상을 경험하지 않을 것이다.
| 단기목표 1. 대상자는 3일 이내 낙상 예방법을 2가지 이상 말할 수 있다. 2. 대상자는 3일 이내 낙상 예방법을 2가지 이상 실천할 수 있다. 3. 대상자는 2일 이내 이동 할 때마다 반드시 지팡이를 이용하여 이동할 수 있다.
| 간호계획 /중재
| 간호중재
| 이론적 근거
| 간호수행 및 평가
| 관찰 1.낙상위험을 증가시킨다고 알려져 있는 위험요인에 대해 사정한다.(대상자의 신체적, 인지적 상태에 대한 변화이후, 낙상이 발생할 때마다, 주기적으로 병원에 머무르는 경우, 장기치료시설에서 규정된 시간이 있는 경우) - 이동보조기구의
사용 - 질병과 관련된 증상 - 감각 손상
| 1. - 내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상사정도구를 사용하여 낙상 위험수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다. - 지팡이, 보행기, 휠체어와 같은 이동보조기구의 부적절한 사용과 유지는 낙상 위험을 증가시킨다. - 낙상 발생률은 뇌혈류량 감소, 부종, 약함, 피로,
혼란과 같은 증상들에서 증가한다. - 시력과 청력의 감소는 대상자가 주위에 존재하는 위험을 인식하는 능력을 감소시킨다.
| 낙상위험 위험요인에 대하여 사정하였다. 지팡이 사용
척추협착과 관련된 신체 움직임 제한 당뇨합병증과 관련된 시야 흐림
| 직접간호 - 낙상 고위험군 표시 식별손목밴드나 스티커를 침대난간 이름표에 부착한다 - 대상자를 간호사실과 가까운 방으로 옮긴다 - 대상자가 사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다 - 침대의 사이드레일을 항상 사용한다. - 대상자에게 이동할 때 미끄럼방지 밑창이 달린 신발이나 슬리퍼를 신을 수 있도록 한다 - 대상자에게 안경을 착용하고 항상 사용하도록
격려한다
| - 의료인은 낙상의 위험이 있는 대상자에 대해 인지할 필요가 있다 - 가까운 장소는 더 빈번한 관찰과 도움 요청에 대한 빠른 반응을 제공한다 - 손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을
일으킬 수 있다 - 사이드레일을 올림으로써 낙상의 위험을 감소 시킬 수 있다 - 미끄럼방지 신발은 확실한 발디딤을 제공함으로써 대상자가 걸을 때 발과 발가락을 들어 올리는 것을 감소시켜준다 - 낙상 위험은 대상자가 시각적, 청각적 방향성을 제공하는 적절한 보조기구를 사용한다면 감소할 수 있다. 시력이 저하되면
낙상위험이 증가한다.
| - 낙상 고위험군 이므로 대상자의 침상난간 이름표에 낙상 고위험군 표시 스티커를 부착하였다 - 대상자를 간호사실과 가까운 병실로 위치하였다 - 대상자가 사용하던 물건들을 침대옆 선반에 닿기 쉬운 위치로 옮겼다 - 침대의 사이드레일을 항상 올려주었다 - 대상자에게 이동할 때 미끄럽지 않은 신발을 신도록 하였으며 대상자는 미끄럽지 않은 신발을 착용하였다 - 대상자의 시력저하로 인하여 안경을 착용하도록 격려하였으며 대상자는 안경을 계속 착용하였다
| - 대상자에게 낙상 예방 방법에 대해 교육한다 침대 난간은 항상 올려두기 이동 시 미끄럽지 않은 신발 신기 도움이 필요할 시 잠자기 전 화장실 다녀오기 필요한 물건은 침상 가까이 두기 복도를 거닐 시 안전바를 잡고 이동하기 지팡이를 사용하여 이동하기
- 대상자에게 명백한 부상이 발생했다면, 즉시 의료적 도움을 요청한다.
| - 대상자에게 낙상 예방 방법에 대해 교육함으로써 낙상의 위험을 감소시킬 수 있다 - 낙상 결과에 대한 즉각적인 판단은 빠른 치료를 가능하게 한다
| - 대상자에게 낙상 예방 방법에 대해 교육하였으며 대상자는 잘이해하였다고 하였다 - 대상자에게 낙상 후에 어떤 행동을 해야하는지 교육하였으며 대상자는 잘 이해하였다고 하였다
| 평가
| 장기목표 - 대상자는 입원기간 동안 낙상을 경험하지 않을 것이다. ⇒ 달성 단기목표 1. 대상자는 3일 이내 낙상 예방법을 2가지 이상 말할 수 있다. ⇒ 달성(도움이 필요 할 시 call bell 누르기, 잠자기 전 화장실 다녀오기) 2. 대상자는 3일 이내 낙상 예방법을 2가지 이상 실천할 수
있다. ⇒ 달성(도움이 필요 할 시 call bell 누르기, 필요한 물건은 침상 가까이 두기) 3. 대상자는 2일 이내 이동 할 때마다 반드시 지팡이를 이용하여 이동할 수 있다. ⇒ 미달성(대상자는 가까운 거리라며 지팡이를 가끔씩 사용하지 않으시고 급하게 뒤뚱뒤뚱 걸어가시는 모습이 관찰되어서
실패하였다.)
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< 참고문헌 > - 금순 외 10명(2016년), 성인간호학 2(여덟째판), 수문사, 1369 ~1400p - 박은영 외 공역(2017), 간호진단 중재 및 결과 가이드,
현문사, 138~143, 214~219p 간호학과 여러분들 오늘도 화이팅 하세요!!! 간호진단 계속하다보면 나중에는 무슨 진단을 내릴지 머리속으로도 생각이 들정도로 될거에요!!!
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