Crown prep 과정 - Crown prep gwajeong

보존보철학

임시치아 제작 Temporay crown, 프랩 Prep 준비물 술식 순서

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Prep

prep(프랩) : 치아를 깍는 것

why?왜 Prep을 하는가?

endo(신경치료) 후 Crown(치아 머리:치관)부가 일부 삭제되어 있는 상태이기 때문에

Crown 보철물을 제작해서 세팅을 해야 한다.

그러려면, 삭제가 되어 있는 상태에서 바로 보철물을 제작했을 때 교합이 불안정 해지거나 탈락 위험이 크기 때문에

예쁘게 깎는 것이다.

Prep 전에 해야하는 것은?

치은에 Gingi cord 삽입 : 안전하고 정확한 prep과 정밀한 인상채득을 위해, 특히 margin(마진: 테두리)부가 잘 나오게 하기 위함이다. 코드가 거의 안 보일 때까지 집어 넣어야 한다. 아파도 어쩔 수 없음.

Prep 시 필요한 Bur

#330 bur / 다이아몬드 bur : 너무 심하게 뾰족하지 않은 것 / round bur

Prep 후 해야하는 것은?

Imp(Impression) for Cr. : 보철물을 만들기 위해 본을 떠야한다.

보철물은 기공소에서 만들기 때문에 바로 제작할 수 없어서 본을 떠서 모델 상에서 제작해야한다.

깎은 치아로 사용하면 시리거나 저작을 못하기 때문에  그 동안 사용하라고 임시치아를 만들어 주어야 한다.

1) 임시치아(Temporay crown, Temp Cr.) 제작

margin과 contect이 최고 잘 맞게 제작해야한다. 다른 치아들에 비해 교합력 약하게 제작하기.

교합 될랑 말랑 하게 제작하기(파절 방지)

임시치아 제작 과정은

http://blog.naver.com/kimhyeseo92/220769080701

요기에 따로 포스팅 했어요^^

2) imp(인상채득)

★ 이 때 Gingi cord 제거

대합치 : 그렇게 까지 정밀하게 나오지 않아도 되니 알지네이트로 인상채득한다.

치료치아 : rubber or agar 등 각 치과에서 사용하는 것으로 인상채득한다.

bite 채득 : 바이트 채득용 왁스나 rubber로  채득한다. 교합관계 확인용.

3) 임시치아 붙이기(Temp Cr. Setting)

Temporay bond (1:1) mixing 후 Setting

1-2분 기다린다

4) 임시치아 주위 잉여 시멘트 제거

익스플로러, 초음파 스켈러, 치실 등으로

챠트 기록 내용

 2016.0.0.

치식 : 몇번 치아

Prep

임시치아 제작

크라운 인상채득(Bite, 대합치 등)

N) Crown Setting / Cr. Set. / 크라운 세팅

* 차트에는 한글 기록이 원칙이나 현실적으로 엄격히 시행되고 있지는 않음

치과치료 프랩 치과위생사 교육 자료  실습일지 보철과 보존 보철학  

크라운 보철 치료란 치아 머리를 크라운 형태로 감싸는 보철물을 말합니다. 크라운을 하는 경우에는 1) 충치 부위가 넓어 레진이나 인레이 보철이 불가능한 경우, 2) 신경치료를 진행한 경우, 3) 치아가 금이 가거나 파절되어 전체를 감싸줘야 하는 경우에 진행합니다.

크라운 보철을 하는 경우에는 신경치료 없이 살아있는 치아를 씌우는 경우와 신경치료 후 치아를 씌우는 경우가 있습니다.

가능하면 치아가 살아있는 상태에서 크라운 보철을 하는게 좋지만, 크라운 보철을 위해 치아를 1.5mm이상 삭제하게 되면 아무 불편이 없던 치아도 시리거나 아프게 됩니다. 이런 경우 신경치료를 하고 씌우는 게 좋습니다.

보철 과정

첫째, 치아 삭제, 인상채득 및 임시보철물 제작을 진행합니다. 신경치료가 안되어 있는 경우에는 임시보철물을 붙여 일주일 정도 시리거나 아픈 불편감이 없는지 확인을 합니다. 불편감이 없다는 것을 확인하면 보철물 제작을 위해 인상을 채득합니다.

둘째, 최종 크라운 보철물을 입안에서 맞춰보고 조정하거나 임시로 부착합니다. 최종 보철물이 완성이 되었지만 씹는 높이나 인접 치아와의 간격을 체크하여 당일 수정하거나 며칠 시간을 두고 수정 후 약한 접착제로 부착합니다. 약하게 붙여 놓은 상태여서 식사 도중 빠질 수 있어 주의해야 합니다.

마지막, 불편감이 없는 것을 확인 후 단단한 접착제를 이용해 최종 부착합니다. 최종 부착하면 다시 수정하기가 어려우니 불편감이 없는 것을 확인하고 붙이는게 좋습니다.

마무리 하며

크라운 보철을 하면 치아의 대부분을 덮기 때문에 ‘다시는 안썩겠구나’, ‘평생 쓸 수 있겠구나’ 하는 생각을 하기도 합니다. 하지만 크라운 보철을 하더라도 오래되어 닳거나 치아와의 경계에서 썩는 경우도 있고, 잇몸이 안좋아지는 경우에는 흔들려서 발치하는 경우도 많습니다. 이전보다 더 관리하고 체크 받는게 좋을 것 같습니다.

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OSSTEM Meeting 2015 SEOUL 초록

서봉현 원장(뿌리깊은치과네트워크)

일반치과 영역에서 가장 빈번한 임상술식 중의 하나가 보철물 제작을 위한 tooth preparation이라 생각된다. H. Shillingburg에 의하면 quality of tooth preparation보다는 환자를 위한 Care, Skill, Judgment가 더욱 중요하다고 이야기 하고 있다. 같은 위치의 치아에서도 치주나 치관부의 형태, 환자의 요구나 성향 및 교합력의 정도 등의 변수에 의하여 Preparation이 달라짐으로 진단과 decision making이 무엇보다 중요한 요인 중 하나이다.

치아 삭제시 최소한의 치질 삭제로 최대한의 임상적 효과를 얻기 위한 Biomechanics의 고려사항으로는 1. Preservation of Tooth preparation, 2. Retention and Resistance form 3. Structure durability, 4. Marginal integrity, 5. Preservation of periodontum, 6. Esthetic consideration 등을 들 수 있다.

동일한 full coverage crown 에서도 보철물의 종류에 따라 치질의 삭제량이 달라지며, 같은 치아 심미 보철에서도 porcelain fused metal crown과 all porcelain의 치아 삭제량이 달라지며, all ceramic에서도 장석도재를 사용 하는 경우와 pressible porcelain 인 e-max로 보철을 제작 할 때의 요구 사항이 달라진다.

일반적으로 교합면 삭제량은 기능교두에서 1.5mm, 비기능 교두에서서 1.0mm 삭제를 요하나 교합면이 porcelain으로 처리 될 경우 metal coping의 두께나 porcelain의 강도가 고려되어 0.5mm 추가적인 삭제를 필요로 한다. Full gold crown의 axial reduction은 0.5mm 삭제량을 원칙으로 하나 심미적 위치의 porcelain fused metal crown은 1.5mm 의 삭제를 요한다.

각 crown의 형태에 따라 Preparation의 양상이 조금씩 달라지기는 하나 대부분의 경우 Preparation 순서는 첫 번째로 교합면 삭제와 교합면 두께 확인 후 axial reduction을 하게 되며, interproximal 을 열어 놓고 전체 finishiong 과정을 거친 후 마지막으로 path of insertion을 고려하여 groove를 주게 되면 preparation이 완성된다.

구강 내에서 이러한 preparation specification을 만족 시키기 위하여 정확한 diamond bur의 dimension을 숙지하고 정확하게 사용하는 것이 preparation에서 무엇 보다 중요한 업무 중 하나이다.

매일 반복되는 preparation에서 bur의 위치가 수시로 바뀐다면 임상 효율성을 극대화 하기에 많은 어려움이 있다. 항상 동일한 위치에 쓰고자 하는 bur를 정돈 할 수 있는 bur block 이 구비 되어 있다면 진료의 효율성을 높일 수 있는 방법이 된다.

정확한 dimension을 제현 할 수 있는 bur의 구성과 preparation specification을 숙지된 상태에서, 환자의 상태와 치아가 필요로 하는 진단과 decision making이 있다면 Preparation 그 자체는 단순한 technical action에 불과 할 수 있다.

본 강의에서는 이상적인 지대치 형성을 위한 specific tool과 preparation시 일반적으로 많이 일어나는 질문에 대한 답변을 임상 case와 원론을 들어 발표한다.

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