FTM 수술 과정 - FTM susul gwajeong

수술 과정의 이해를 조금이나마 돕기 위해 그림으로 과정을 전개해 보았습니다.

시술 부위의 특성상 사진 자료는 게시가 불가하니 부족하더라도 많은 양해 바랍니다.

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FTM 성전환 수술의 마지막 최종 단계라고 할 수 있는 Step 3 성기 재건의 그림입니다.

메토이디오 플라스티(metoidioplasty: 일명, 메토 수술. 다른 부위의 피부 이식이나 박리 없이 원래의 생식기로만 만드는 성기 재건 방법.)를 제외한 성기재건의 방법에는 여러가지가 있습니다.

피부 공여 부위가 팔, 옆구리, 종아리, 배, 팔의 윗 부분 등 공여 부위에 따라 이름이 붙여지며, 수술 방법이 크게 다르며 이 후의 경과도 크게 다릅니다.

현재 얀희 병원 수킷 박사님께서 시행하고 계신 RFFF 성기 재건술은 FTM 성전환 성기 재건을 하고 있는 전세계 몇 안되는 유명 의사들 또한 채택하고 있는 방법으로 FTM성기 재건의 높은 부작용 확률을 최소화하는 방법입니다.

RFFF 성기 재건술(Radial Forearm Free Flap phalloplasty)이란 팔 아랫부분의 안쪽의 피부 및 조직을 이용하는 성기 재건 방법으로 피부 공여 부위의 흉터가 남는다는 단점이 있지만 음경을 형성하는데 가장 탁월하며, 성공 확률이 가장 높은 부위입니다.

또한 음경을 만들 때 원래 있던 대음순의 부위로 고환의 모양을 같이 만드는 수킷 박사님만의 특별한 기술은 외관상으로도 환자들에게 큰 만족을 주지만, 수술 부위의 염증 발생도 및 각종 부작용을 최소화하고 더이상의 수술 단계를 줄이기 위한 방법입니다.

1. 신체의 변화

1. 여성의 내부 기관 (붉은 그림이 자궁 및 질이며, 그 앞으로 방광 및 요도의 모습입니다.)                                     

2. 남성의 내부 기관 (요도가 여성의 것보다 위쪽에 위치하며, 요도의 길이 또한 많이 길게 보여집니다.)    

3. FTM 성전환 이후

(자궁과 질이 더이상 존재하지 않으며, 요로의 위치와 길이가 치골 앞까지로 변경되고, 새로운 성기가 생깁니다.)

2. 성기 재건 이후

(오른쪽 허벅지 안쪽으로 약 3~4cm 가량의 흉터가 남습니다.)

3. 팔의 움직임

(수술 후 일정 기간이 지나면 움직임에 전혀 지장이 없으십니다. 팔의 피부 공여 부위는 허벅지가 아닌 엉덩이 살을 얇게 박리해내서 커버하므로 팔 부위가 패이는 일은 없습니다. 엉덩이의 공여 부위는 속옷을 입으면 보이지 않게 됩니다.)

여성에 남성으로의 성전환 수술 중 성기 재건 수술의 목적은,

트랜스 남성이 원래 가지고 태어났어야 하는 신체 구조에 가깝게 성기를 재건하는데 있다.

이 수술을 통해 서서 소변을 볼 수 있어야 하고 몇 가지 도구에 도움을 받아야 하지만 발기를 해야 하고, 질이 없어지며 자궁 적출을 통해 더 이상 생리를 하지 않게 된다.

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새로운 남성 성기를 만드는 데는 두 가지 방법이 있다.

앞서 포스팅 한 내용처럼 음핵(클리토리스)를 음경으로 바꾸는 방법

지금 포스팅하고 있는 신체의 다른 곳의 피부와 신경조직을 가져야 이식을 통해 성기를 재건하는 팔로 플라스티 Phalloplasty 가 그것이다.

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이 두 가지 수술을 받기 전에 환자는 최소 1년 이상 남성 호르몬 치료를 받아 여성의 생식기 크기를 최소화시켜야 하고, 외과적인 수술로 질과 자궁 적출을 시행했어야 한다.

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팔로 플라스티는 신체의 다른 곳 (팔, 허벅지, 복부 혹은 광배)의 피부와 신경 등 하나 이상의 "피판"을 세밀하게 이식해 남성의 성기인 음경과 요도 등을 만들어 내는 수술이다.

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팔로 플라스티 수술을 위한 준비

1. 환자는 20 세 이상이어야 한다. 20 세 미만 미성년자의 수술을 진행하려면 부모 중 한 명 혹은 법적 보호자의 동의서가 필요하다.

2. 환자는 적어도 1년 이상 지속적으로 남성 호르몬 치료를 받았어야 한다.

3. 환자는 적어도 1년 이상 본인이 속한 커뮤니티에서 남성으로의 삶을 살았어야 한다.

4. 환자는 신경정신과 전문의의 상담 / 검사를 통해 정신적으로 안정적이고 수술에 적합한 성전환증이라는 증명을 받았어야 한다.

5. 환자는 정신적 / 신체적으로 건강해야 한다.

6. 환자는 최소 6개월 이전에 자궁 및 난소 절제술을 받았고 완전히 회복했어야 한다.

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장점

ㅇ 비교적 큰 성기를 구축할 수 있어 성관계가 가능하다.

ㅇ 구축되는 성기가 크기 때문에 귀두의 모양과 음경 등의 세밀하고 사실적인 디자인이 가능하다.

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단점

ㅇ 메토에 비해 감각이 떨어질 확률이 크다.

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공여부위에 따른 팔로 플라스티 수술 종류

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1. 허벅지 피판 (ALT-Phalloplasty)​

현재 가장 많이 시행하고 있는 팔로 플라스티 수술로 허벅지의 45도 앞쪽에 분포되어 있는 신경과 혈관을 포함한 척추 경이 있는 피부를 이식해 새로운 음경조직을 재건하는 수술이다.

자궁과 난소 적출 수술 때 미리 허벅지에 혈관과 신경 검사를 통해 가장 좋은 상태를 가지고 있는 지점을 찾아 카테터를 삽입 요도로 쓸 준비를 하게 된다.

이 부분은 전체적인 수술 기간을 줄이기 위해 2차 수술인 자궁 난소 적출 수술과 병행되는 것이 가장 좋다.

그렇지 않다면 환자는 6개월 이상의 시간을 요도 카테터 관리로 써야 하는 번거로움이 있다.

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준비된 카테터를 관리하며, 6개월 정도의 성기 재건 준비 기간 동안 환자는 철저한 다이어트를 통해 허벅지 공여 부분의 셀룰라이트를 완전히 없애 피부 두께를 5mm 이하로 관리해야 한다.

그렇지 않다면 세밀하고 사실적인 음경의 디자인을 포기해야 한다.

이 방법은 비혈관 문합술이기 때문에 혈관 혈전증의 위험은 매우 낮다.

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장점

ㅇ 일반적인 남성 성기와 비슷한 피부색

ㅇ 다른 수술에 비해 크고 두꺼운 음경을 만들 수 있다.

ㅇ 자연적인 강성률 Rigidity

ㅇ 바지로 가릴 수 있는 공여 부위 흉터

ㅇ Pedicled ALT 기법으로 수술 시간 단축

ㅇ 튼튼한 요도 구축 가능

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단점

ㅇ 피하지방이 많고 비만인 환자는 사실적인 음경 디자인이 불가능

ㅇ 피하지방이 많은 경우 두께가 너무 두꺼워질 수 있음

ㅇ 다른 공여 부위에 비해 피부감각 손실 확률이 높음

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2. 팔뚝 조직 이식 RFFF _ Radial forearm free flap

안쪽 팔뚝의 피부를 미세 수술기법으로 이식해 새로운 음경을 재건하는 방법

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장점

ㅇ 허벅지에 비해 얇은 피부로 과체중 환자에게도 시행할 수 있음

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단점

ㅇ 공여 부위 흉터를 숨기기 어려운 부위

ㅇ 강직도 강성률 Rigidity이 낮음

ㅇ 팔뚝의 운동능력 감소

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3. 종아리 피부와 비골 뼈 이식 FFF _ Fibula Free Flap

종아리 피부와 신경 및 비골 뼈 하나로 남성 성기를 재건하는 방법

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장점

ㅇ 이식된 조직에 혈액 공급이 용이

ㅇ 비교적 바지로 가릴 수 있는 공여 부위 흉터

ㅇ 종아리 비골 뼈 이식으로 남성 성기의 강한 강성률 Rigidity

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단점

ㅇ 비골이 흡수되기 전까지 강성률이 너무 강할 수 있음

ㅇ 긴 기간 동안 잠재적 뼈 흡수

ㅇ 공여 부위인 종아리의 만곡 / 골절 위험

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4. 광배근 조직 이식 _ MLD Musculocutaneous Latissimus Dorsi 피판

옆구리 부분의 신경과 혈관을 포함하는 피부조직을 미세 수술법으로 이식해 새로운 남성 성기를 구축하는 방법

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장점

ㅇ 비교적 눈에 덜 띄는 공여 부위 흉터

ㅇ 상대적으로 헤어가 없는 공여부위 피부

ㅇ 얇은 피부로 비교적 사실적인 디자인

ㅇ 삽입 성교 가능한 정도의 성기 크기

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단점

ㅇ 새로운 남성 성기의 감각 저하

ㅇ 너무 큰 음경이 구축되어 축소 절차가 필요할 수 있음

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팔로 플라스티의 요도 재건

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팔로 플라스티의 경우 공여되는 피부 부분에 구축하는 요도 조직 내부를 타조직으로 감싸야 하는 이유로 다음 세 곳 중 한 군데에서 조직을 이식해야 한다.

1. 가장 많이 사용하는 조직은 사타구니 피부이식

2. 방광 뒤쪽 복막 조직 이식

3. 기타 잉여 부위의 피부 (복부, 엉덩이 등)

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펠로 플라스티 시 자주 받는 질문

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1. 어떤 준비가 필요한가?

자궁 및 난소 적출이 6개월 전 끝나 있고 완전히 회복된 상태여야 한다.

공여 부위에 요도 관 구축이 끝나 완전히 회복되어 있어야 한다.

공여 부위의 영구 제모를 수술 한 달 전까지 완료해야 한다.

반드시 평생 금연해야 한다.

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2. 음경의 크기와 길이를 선택할 수 있나?

성기의 길이와 크기는 기증 부위의 피부 두께에 따라 결정된다.

하지만 성관계가 가능한 정도의 크기와 두께는 상담 시 어느 정도 결정할 수 있다.

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3. 질 폐쇄를 진행하지 않고 수술을 진행할 수 있나?

요도와 음낭을 만드는데 질벽 조직이 필요하다. 따라서 질 폐쇄 없이는 완벽한 성기 재건은 불가능하다.

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4. 수술 전후에 테스토스테론 복용을 중단해야 하나.

중단한 필요 없다. 정상적으로 계속 복용 가능하다.

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5. 성감을 가질 수 있나?

클리토리스는 제거되지 않고 음경 기저부에 이식한다.

감각은 환자에 따라 다르지만 크고 작은 성감은 유지될 수 있다.

하지만 수술 전 성감을 100% 유지할 수는 없다.

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6. 수술 후 사정이 가능한가.

사정을 담당하는 기관을 처음부터 없었기 때문에 불가능하다.

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7. 고환 및 음경 보형물의 수명은 얼마나 되나?

특별한 문제가 없는 한 영구적으로 사용할 수 있다.