자궁내막 조직검사 결과 - jagungnaemag jojiggeomsa gyeolgwa

1. 자궁내막암

여성의 생식기는 크게 외부 생식기와 골반 내에 존재하는 내부 생식기로 구분 할 수 있는데, 내부 생식기는 구체적으로 질, 자궁, 난관, 난소 등을 말합니다. 이 중 자궁은 크게 자궁 몸체와 자궁경부로 구분 할 수 있으면, 자궁 몸체 부위 특히 몸체 안쪽인 자궁내막에 암세포가 있는 것을 자궁내막암이라 합니다.

2. 원인

자궁내막암의 정확한 원인은 아직까지 밝혀지지 않았지만 여성호르몬 중 하나인 에스트로젠Estrogen과 밀접한 연관성이 있는 것으로 보고되고 있으며, 다음과 같은 몇 가지 위험인자가 있는 것으로 알려져 있습니다.

• 초경 연령이 빠른 경우
• 폐경 연령이 늦은 경우
• 임신 및 분만 경험이 없는 경우
• 비만
• 특정 여성호르몬(에스트로젠)의 무계획적인 사용
• 여성호르몬에 영향을 주는 약제의 장기적인 사용

자궁내막암은 동물성지방을 선호하는 지역에서 많이 발생한다고 알려져 있어 서양에서의 발생률이 높으며, 우리나라도 육식을 주식으로 하는 식생활로 바뀌었기 때문에 최근 자궁내막암 환자가 증가하고 있습니다. 자궁내막암은 주로 폐경기 이후의 여성에게 많이 발생하며, 여성이 평생을 살면서 자궁내막암에 걸릴 위험은 약 2% 정도 된다고 합니다.

자궁내막암이 생기기 전의 상태인 자궁내막 증식증은 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워 지는 것으로 종류에 따라 약 30% 정도까지 자궁내막암으로 발전하게 됩니다. 그러므로 자궁내막증이 진단되면 그 종류에 따라 주의 깊게 추적관찰하거나 호르몬 치료 또는 수술을 받아야 합니다.

3. 증상

자궁내막암은 대부분 초기에 증상이 나타나므로 다른 암에 비해 초기 발견율이 상당히 높습니다. 자궁내막암의 증상은 50세 이후 폐경이 된 여성에게서 나타나는 비정상적인 질출혈, 혹은 질 분비물의 양이 갑자기 증가하는 것입니다. 환자의 90% 이상이 이와 같은 증강으로 병원을 찾아 진단받게 됩니다. 증상이 나타났을 때 병원을 방문한다면 95% 이상 조기 진단이 가능하며, 조기에 발견되면 수술만으로도 완치 될 수 있습니다. 하지만 2기 이상 진전된 상태에서 발견된다면 완치율이 급격하게 떨어집니다.

그러므로 조기진단을 위해서는 폐경기 이후에 질 출혈이 있을 때 자궁내막암 검사를 받는 것이 좋으며 위험인자들을 가지고 있는 여성의 경우에는 정기 검진이 꼭 필요합니다. 또한 자궁내막 증식증이 암으로 변할 수 있으므로 이에 대한 관리와 관찰도 필요합니다.

4. 조기검진

자궁내막암은 자궁경부암과 같은 권장되는 조기검진 프로그램은 없습니다.

그렇다고 자궁내막암을 진단하기 위하여 정기적으로 자궁 초음파를 시행할 필요는 없으나 생리양이 과다하거나 주기가 불규칙할 경우, 폐경이 됐는데도 불구하고 질 출혈이 있을 경우에는 반드시 부인과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 그러나 다음과 같은 특수한 경우에는 조기검진을 시행 받는 것이 안전합니다. 프로제스틴을 같이 사용하지 않으면서 에스트로겐 대치요법을 받는 폐경여성, 유전성 비폴립 대장직장암 증후군의 가족력을 가진 여성, 다난성난소 증후군환자와 같이 무배란성 주기를 갖는 폐경 전 여성이 해당됩니다.

5. 진행단계(병기)

자궁내막과 주위조직에 암이 진행된 정도에 따라 암의 단계를 결정하게 되며, 그 진행 정도에 따른 병기는 아래 그림과 같이 구분합니다. 암의 단계와 부위에 따라 치료방법 및 범위가 날라질 수 있기 때문에 이를 정확히 확인해야 합니다.
1기 암이 자궁 체부에 국한되어 있음
1A기 종양이 자궁내막에 국한된 경우
1B기 자궁근육층 두께의 절반 이내로 침범한 경우
1C기 자궁근육층 두께의 절반 이상으로 침범한 경우

2기 자궁체부와 자궁경부를 침범하였으나 자궁 외로 퍼지지는 않음
2A기 자궁경관내 선관endocervical gland만 침범된 경우
2B기 자궁경부 기질cervical stromal에 침윤된 경우

3기 자궁 밖으로 퍼졌으나 골반을 벗어나지 않음
3A기 장막Serosa과 부속기 혹은 복강세포진 양성
3B기 질 전이
3C기 골반 혹은 대동맥주위 림프절 전이

4기 골반 밖으로 전이되거나 방광이나 직장 점막 침범
4A기 방광 혹은 장막의 침윤
4B기 복강 내 혹은 서혜부 림프절을 포함한 원격전이

6. 진단 방법

자궁내막암의 진단은 대부분의 경우 자궁내막 조직검사를 통해 확인됩니다. 일반적으로 폐경이 된 후 여성이거나 아직 폐경이 되지 않은 여성의 월경 직후 상태에서의 자궁내막의 두께는 약 5mm 정도입니다. 만약 질 출혈이 있으면서 질식초음파상 자궁내막이 5mm이상 비정상적으로 두꺼워진 소견을 보인다면 자궁내막 조직검사를 시행해 보는 것이 좋습니다. 조직검사를 동해 암이 진단되면 자기공명영상MRI를 포함한 영상 진단을 통해 병의 진행 정도를 확인하게 됩니다.

• 파이펠(Pipell)을 이용한 검사
  파이펠은 자궁내막의 조직을 흡입하는 가느다란 플라스틱 검사기구로서 이를 이용한 조직검사는 소파술에 비해 통증이 적다는 장점이 있습니다. 이 검사의 진단율을 90%이상으로 높으나 이 검사로 조직이 잘 얻어지지 않는 경우 다시 소파술을 시행하여야 하는 번거로움이 있습니다.
• 자궁내막 소파술
  자궁경관의 입구를 넓혀서 큐렛Currett이라는 기구를 이용하여 자궁내막을 긁어 조직자체를 현미경으로 보는 검사로 대아 유산 시 시행하는 소파술과 비슷한 방법으로 시행됩니다.

• 골반 MRI, 복부 CT
  영상의학 검사를 이용하여 골반, 자궁, 난소 등 인체의 단면을 촬영하여 종양의 주변 조직 침입여부 및 전이를 확인하는 검사입니다.
• 직장경 검사
  자궁은 직장과 밀접한 위치에 있으므로 직장으로의 암세포 침입유무를 확인하기 위해 직장경 검사를 시행합니다. 직장 내로 직접 내시경을 투입하여 직장 내부를 관찰하고 필요시 조직검사도 시행 할 수 있는 검사입니다.
• PET-CT양전자 방출단층촬영
  핵의학과에서 방사성 동위원소를 인체에 투여한 후 그 물질의 체내 분포를 확인하여 전신에 있는 악성종양을 확인하는 검사입니다. 전신촬영이라는 장점이 있으며 악성 림프절을 확인하는데 큰 도움이 됩니다
• 유방촬영술(Mammography)
  간혹 유방에서 발생하는 질병과 자궁내막암의 관련성이 있어 함께 시행하는 검사입니다. 유방내의 종양의 유무, 크기와 모양, 피부두께, 유선의 확장, 섬유화 등을 정밀하게 진단할 수 있도록 특별히 고안된 X-선 촬영기로 촬영하는 검사로서, 촬영방법은 가능한 많은 부분이 사진에 포함되도록 적절한 촬영 자세를 취한 후 유방을 납작하게 압박을 하여 촬영하게 됩니다.

7. 치료

자궁내막암의 치료방법은 질병의 진행단계, 암 종양의 크기, 환자의 나이 및 전신상태, 아이를 원하는지 여부 등에 따라 달라질 수 있지만 대부분 일차적인 치료로서 수술을 시행 받게 됩니다. 최근에는 새로운 수술 방법으로 조기 암인 경우 개복수술을 하지 않고 복강경을 이용한 수술을 시행합니다. 이 수술은 환자가 느끼는 불편감과 수술로 인한 흉터를 줄일 수 있습니다. 수술 이후 치료는 수술로 제거된 조직을 통한 조직검사 결과에 따라 결정되며, 추가적인 치료방법으로는 방사선 치료나 항암화학요법 등이 진행될 수 있습니다. 수술 이외의 치료방법으로는 프로제스테론 제재로 호르몬 요법을 시행하거나 항암화학요법을 병행하기도 합니다.

• 임파선 절제를 포함한 자궁절제술
  복부를 절개하여 자궁전부를 절제하는 수술로 많은 경우에 양쪽 난소를 같이 제거하며, 경우에 따라서 한쪽 또는 양쪽 난소를 남겨두기도 합니다. 골반 임파선 절제를 포함하는 수술입니다.
• 복강경을 이용한 임파선 절제 포함 자궁절제술
  복부와 골반부위에 복강경이라는 기기를 삽입하여 수술을 진행하는 방법으로 자궁과 양쪽 난소를 절제하게 됩니다. 골반 임파선 절제 또한 복강경을 통해 함께 시행하는 수술입니다. 경우에 따라서 한쪽 또는 양쪽 난소는 절제하지 않고 남겨둘 수 있습니다.

8. 치료로 인한 부작용

암 치료로 인해 우리 몸의 정상세포의 일부에도 영향이 미치게 되며, 이로 인한 후유증들이 발생하게 됩니다. 후유증은 치료의 종류 및 기간, 개인적인 특성 등 여러가지 요인에 의해 달라질 수 있습니다.