[의학신문·일간보사=이상만 기자] 최근 시청률 34%로 큰 인기를 얻고 있는 KBS 주말 드라마 ‘같이 살래요’에서 장미희(이미연 역)의 실감나는 치매 연기가 안방 극장을 눈물바다로 만들고 있다. 이처럼 시청자들이 드라마에 몰입하여 공감하면서 장미희가 겪고 있는 치매에 대한 관심 역시 높아졌다. 듣기에도 생소한 루이소체 치매는 어떤 질환일까?  루이소체 치매는 신경세포 내에 생기는 비정상적으로 응집된 신경섬유단백질의 축적으로 인해 발생하는 것으로 다른 치매와 구분되는 가장 큰 특징은 파킨슨병 증상을 동반 한다는 것이다. 정확하게는 치매가 발병한 후 파킨슨병 운동기능저하가 동반되는 것인데 동반되는 시기가 명확하게 정해진 것이 아니기 때문에 더욱 주의해야 한다. 파킨슨병 증상이 동반된다는 것 때문에 파킨슨병 치매와 혼동할 수 있는데 파킨슨병 치매의 경우 파킨슨병이 먼저 발병한 후 1년 이후에 치매 증상이 나타나기 때문에 치매가 먼저 발생하는 루이소체 치매와 구분이 가능하다. 루이소체 치매는 파킨슨병의 대표증상인 보행장애, 떨림 등의 운동기능저하와 함께 또 다른 특징으로는 인지기능 저하 증상이 나타난다. 이에 따라 주의를 인식하지 못하거나 얼이 빠져 보이는 등 주의력, 명료함에 심각한 장애를 보인다. 또한, 반복적으로 사람, 동물 등의 헛것을 보는 환시나 환각을 겪게 되는데, 다른 치매들과 달리 이러한 증상이 초기부터 발생하고, 밤에 증상이 심해지는 것이 특징이다. 특히, 증상이 심한 경우라면 ‘먹을 것을 주지 않고, 굶긴다’, ‘나를 죽이려고 한다’, ‘누가 내 물건을 빼앗아 갔다’ 등의 망상으로 남을 의심하는가 증상까지 나타나기도 하는데, 지속적으로 유지되는 것이 아니라 증상의 기복에 따라 정상과 비정상을 반복한다. 세란병원 신경과 뇌신경센터 박지현 부장(사진)은 “루이소체 치매 자체는 드물지만, 파킨슨병환자에게는 흔한 초기 증상인 보행장애가 동반되면서, 수면장애, 환각, 환시 등의 증상이 정신질환으로 오인 될 수 있다”고 말했다. 박 부장은 이어 “또한, 건망증, 일반치매와의 감별이 쉽지 않기 때문에 65세 이상이라면 정기적인 인지기능검사를 통한 초기 발견이 중요하며, 질병이 확인된 이후에는 적극적인 치료를 통해 증상이 악화되는 것을 막고, 치매와 파킨슨병에 대한 꾸준한 관리가 필요하다”고 덧붙였다. 지난해 11월 미국 원로배우 로빈 윌리엄스의 아내 수잔 슈나이더 윌리엄스는 남편의 부검 결과를 공개했다. 현지 매체 등에 따르면 그녀는 "남편을 자살로 이끈 것은 우울증이 아닌 치매 증상이었다"면서 그의 사망 원인을 루이소체 치매라고 지적했다. 그녀는 "남편의 부검 결과를 보면, 그의 뇌에 있는 신경세포 하나하나에 노인성 치매가 잠식해 있었다"면서 "나는 남편이 죽기 전 그가 주변의 모든 것에 대해 두려워하고 걱정한다는 것을 알고 있었다"고 말했다. 앞서 그녀는 로빈 윌리엄스의 사망 전 루이소체 치매 투병에 대한 이야기를 담은 수필(The Terrorist Inside My Husband's Brain)을 출간했다. 그녀의 회고에 따르면, 생전 로빈 윌리엄스는 가슴 쓰림, 후각 상실 등 신체 증상은 물론 심각한 편집증, 망상, 불면증과 더불어 정신적 박탈감에 몹시 시달렸다고 한다. 로빈 윌리엄스가 앓았다고 하는 루이소체 치매는 알츠하이머 치매(신경퇴행성 치매의 70%) 다음으로 흔한 퇴행성 치매다. 한 국내 치매 전문가는 "루이소체 치매는 인지기능의 심한 기복, 파킨슨병의 증상, 환시 등을 주 증상으로 하는 치매로, 신경퇴행성 질환에 의한 치매 중 알츠하이머병 다음으로 흔한 질환"이라며 "신경이완제에 민감한 반응을 보여 심하면 혼수상태에 빠지기도 한다. 피해망상과 꿈을 꾸다가 소리를 지르거나 꿈의 내용대로 움직이는 수면장애 증상이 나타난다"고 설명했다. 또한 이 전문가는 "루이소체 치매의 진단이 쉽지 않기 때문인 것도 있겠지만, 우리나라에 루이소체 치매 환자가 얼마나 되는지 정확한 통계가 없다. 루이소체 치매 환자의 치료제로 미국에서는 도네페질이 미국식약처(FDA) 허가를 받았지만, 우리나라에서는 식약처의 승인을 받은 약제는 없다"고 덧붙였다. 실제로 루이소체 치매는 알츠하이머형 치매 다음으로 흔한 질환으로, 신경 퇴행성 치매의 약 20%, 전체 치매의 약 8%를 차지하고 있다. 더불어 해외에는 루이소체 치매 협회가 있어 환자와 돌보는 이들과 이 병에 관심있는 학자들과 전문가들에 도움이 되고 있다. 미국의 LBDA (Lewy Body Dementia Association)가 그 한 예이다. 국내에도 이러한 협회가 만들어져 치매 치료가 좀 더 전문화될 수 있기를 기대한다. 디멘시아뉴스 저작권자 © 디멘시아뉴스(DementiaNews) 무단전재 및 재배포 금지 계정을 선택하시면 로그인·계정인증을 통해 치매는 곧 기억력이 떨어지는 건망증이라고 생각하기 쉽다. 하지만 치매에는 여러 종류가 있는 만큼 기억력 저하만 따져선 안 된다. 대표적으로 루이소체 치매는 행동이 느려지고 근육이 굳는 증상에 더해 환시나 망상이 주로 나타난다. 우울증, 심한 잠꼬대, 심한 변비, 일어설 때 어지러운 기립성 저혈압을 겪기도 한다. 루이소체 치매는 파킨슨병과 연관된 치매의 한 유형이다. 신경계에 루이소체라고 불리는 독성 단백질이 쌓이는 병이다. 파킨슨병 치매는 동작이 느려지고 몸이 굳어지는 증상이 먼저 나타난다. 반면 루이소체 치매는 파킨슨병 증상과 인지기능 저하가 거의 같은 시기에 나타난다. 자다가 잠꼬대를 하면서 실제 싸움하는 것처럼 주먹질, 발길질한다면 루이소체 치매 초기 증상을 의심해볼 수 있다. 정상적인 렘수면 단계에서는 근육 긴장도가 최저로 떨어지기 때문에 꿈을 꾸더라도 몸을 움직일 수 없다. 본인은 물론 동침자까지 다칠 위험이 있는 데다, 루이소체 치매와 같은 신경 퇴행성 질환 초기 증상이므로 대수롭지 않게 넘어가선 안 된다.
루이소체 치매는 증상이 심해지면 환시와 망상을 겪게 된다. 이러한 망상은 지속되지 않고, 환자가 멀쩡하게 현실을 인식할 때도 있어서 넘겨짚기 쉽다. 박재경 힘찬걸음한의원 대표원장은 “루이소체 치매를 놓치면 문제가 생긴다. 일부 알츠하이머병으로 오진된 환자가 공격적인 성향을 보일 때 루이소체 치매가 있는 줄 모르고 항정약물(항정신병약)이나 도파민 작용을 방해하는 소화제를 복용하면 병이 급격하게 악화할 수 있다. 병을 고치려던 약물이 오히려 치매를 악화시키는 엉뚱한 결과를 낳을 수 있다”고 설명했다. 이어 “초기에 정확한 진단이 중요하다. 많이 진행된 후 치매를 진단받아 시기를 놓치면 별다른 방법 없이 속수무책으로 환자와 보호자 모두 고통 받게 된다. 루이소체 치매나 다른 치매가 의심될 때는 병원을 찾아 정확한 진단을 받는 것이 현명하다”고 강조했다. 박재경 원장은 또 “중장년층이라면 사람들과의 대화나 활발한 상호관계, 적당한 운동으로 뇌신경이 자라날 수 있도록 해야 한다. 뇌신경세포의 활성과 연결성을 강화하면 치매 예방은 물론 병세를 늦추는 데 도움이 된다. 외출을 자제하고 사람을 만나는 일이 줄어든 상황에서는 간단한 운동이라도 꾸준히 하는 것이 좋다”고 조언했다. 메디컬투데이 고동현 () [저작권자ⓒ 메디컬투데이. 무단전재-재배포 금지] 레비 소체를 동반한 치매는 신경세포 내에서 레비 소체들이 발생하는 것을 특징으로 하는 정신 기능의 진행성 상실을 가리킵니다. 파킨슨병 치매는 파킨슨병이 있는 사람들에게서 레비 소체들이 발생하는 것을 특징으로 하는 정신 기능의 상실을 가리킵니다.
레비 소체를 동반한 치매는 세 번째로 가장 흔한 유형의 치매에 속합니다. 레비 소체를 동반한 치매는 대체로 60세 이상의 고령자들에게서 발생합니다.
레비 소체를 동반한 치매와 파킨슨병 치매의 경우, 신경세포 내에서 비정상적인 원형 단백질 침착물(레비 소체라고 함)이 형성됩니다. 레비 소체는 신경세포의 사멸로 이어집니다. 레비 소체를 동반한 치매의 경우, 레비 소체들은 뇌의 바깥층(회색질 또는 대뇌 겉질)에서 형성됩니다. 뇌의 가장 큰 부위에 해당하는 대뇌 겉질은 사고, 인지 및 언어 사용/이해 등의 기능들을 담당합니다. 파킨슨병 치매의 경우, 레비 소체는 파킨슨병에서 영향을 받는 뇌 부위인 흑색질에서 형성되는 경향이 있습니다. 흑색질은 뇌간 내 깊은 층에 위치하며 몸의 움직임을 부드럽게 하는 데 도움을 줍니다. 뇌간은 척수와 뇌를 연결합니다. 레비 소체를 동반한 치매의 증상은 알츠하이머병의 그것과 매우 유사합니다. 그러한 증상의 예로는 기억 상실 및 지남력 상실을 비롯해 기억, 사고, 이해, 의사소통 및 행동 조절이 어려워지는 문제를 들 수 있습니다. 그러나 레비 소체를 동반한 치매를 다른 치매와 구별할 수 있는 요인들은 다음과 같습니다.
레비 소체를 동반한 치매의 경우, 환각 증세는 대체로 시각적 환각으로 나타나며 이러한 환각은 종종 복잡하면서도 구체적입니다. 예를 들면, 눈으로 알아볼 수 있는 동물 또는 사람들이 환각을 통해 보일 수 있습니다. 환각 증상들은 종종 위협적입니다. 레비 소체를 동반한 치매를 앓는 환자들 중 절반 이상은 복잡하고 기괴한 망상 증세를 호소합니다. 항정신병제 항정신병 약물 조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애입니다. 조현병은 유전적, 환경 요인에 의해 초래되는 것으로 보입니다. 기이한... 더 읽기 는 이러한 증상을 경감하는 대신, 오히려 악화시키는 경우가 많으며 다른 증상들도 악화시킬 뿐만 아니라 그 외 악성 신경이완 증후군 악성 신경이완 증후군 악성 신경이완 증후군은 특정 항정신병약(신경이완제)이나 항구토제를 사용할 때 발생하는 혼돈 또는 무반응, 근육 강직, 높은 체온 및 기타 증상입니다. 악성 신경이완 증후군은 특정 유형의 약물이 제공된 아주 소수의 사람들에게 발생합니다. 증상으로는 위험하게 높은 체온, 근육 강직, 초조 등이 있습니다. 의사들은 환자의 증상과 신체 검사 중에... 더 읽기 처럼 중대하거나 생명을 위협할 수도 있는 부작용을 나타내기도 합니다. 파킨슨병이 있는 환자들의 경우와 마찬가지로, 레비 소체를 동반한 치매를 앓는 환자들은 근육이 뻣뻣해지고 몸 동작이 둔해지며 발을 질질 끌면서 걸을 뿐만 아니라 구부정한 자세를 보입니다. 평형 능력은 쉽게 상실되며 이전보다 더 쉽게 넘어집니다. 떨림 증세도 발생하지만 대체로 이후에 나타나며 파킨슨병보다는 비교적 적은 문제들을 야기합니다. 사고 활동, 근육 활동 및 움직임이 곤란한 문제들은 대체로 1년 이내에 시작됩니다. 자율신경계 자율 신경계 개요 더 읽기 는 기능 장애를 보일 수 있으며 우리 몸이 혈압 및 체온 등 체내 기능들을 조절하는 것을 방해할 수 있습니다. 그 결과, 환자들은 실신, 지나치거나 너무 부족한 땀흘림, 구강 건조증 또는 배뇨 문제나 변비를 경험할 수 있습니다. 증상이 나타난 후, 환자들은 대체로 약 6~12년 동안 생존합니다. 파킨슨병 치매의 경우(레비 소체를 동반한 치매와는 달리), 대체로 근육 및 동작에 문제가 나타난 후 약 10~15년 동안 정신 기능이 퇴화하기 시작합니다. 파킨슨병 치매의 경우, 다른 치매와 마찬가지로 많은 정신 기능들이 영향을 받을 수 있습니다. 기억이 손상되며 환자들은 주의력 장애 및 정보 처리 장애를 호소합니다. 환자들의 사고 활동은 더욱 둔화됩니다. 복잡한 일과를 계획 및 수행하는 데 어려움을 느끼는 문제들은 치매 초기에 발생하며 알츠하이머병의 경우보다 더 흔히 나타납니다. 레비 소체를 동반한 치매와 비교할 때, 환각 및 망각은 덜 흔하고/흔하거나 그 경중도는 비교적 낮은 편입니다. 파킨슨병 치매의 경우, 균형, 보행 및 낙상 문제가 더 흔하며, 근육 문제(경직 및 움직임 둔화 등)가 치매가 동반되지 않은 파킨슨병에서보다 더 빠르게 악화됩니다.
의사는 치매가 있는지 여부를 판단해야 하며, 치매가 있다면 레비 소체를 동반한 치매인지 파킨슨병 치매인지 판단해야 합니다. 치매의 진단은 다음에 근거합니다.
간단한 질문과 과제로 구성된 정신 상태 검사 정신 상태 검사
경우에 따라 보다 상세한 검사인 신경심리학적 검사가 필요합니다. 이러한 검사는 기분을 포함한 정신 기능의 주요 영역들을 모두 포괄하며 대체로 1~3시간 정도 소요됩니다. 이러한 검사는 의사들이 치매와 노화 관련 기억 장애 치매 , 경미한 인지 장애 치매 및 우울증 치매 을 서로 구별하는 데 도움이 됩니다. 상기 출처의 정보는 의사가 섬망을 증상의 원인에서 배제하는 데 도움을 줄 수
있습니다(섬망과 치매의 비교
섬망과 치매의 비교 섬망과 레비 소체를 동반한 치매를 구별하는 것은 특히 중요한데, 이는 둘 모두에서 정신 기능의 기복 현상이 나타나기 때문입니다. 의사들은 특징적인 증상에 근거하여 레비 소체를 동반한 치매를 진단합니다. 파킨슨병에 의해 유발되는 증상들과 비슷한 시각적 환각, 근육 증상 및 운동 증상들을 보이는 사람들에게서 정신 기능의 기복현상이 나타날 경우, 레비 소체를 동반한 치매일 가능성이 높습니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 및/또는 자기공명영상(MRI) 검사는 치매의 다른 원인들을 배제할 목적으로 실시할 수 있습니다. 하지만, 검사 후에도 레비 소체를 동반한 치매를 파킨슨병 치매와 구별하기가 어려울 수 있는데 그 이유는 이들 두 장애의 증상이 서로 비슷하기 때문입니다.
그러나 이러한 치매를 진단하는 것은 뇌조직 검체를 제거해 현미경 검사를 실시한 경우에만 명확하게 확인할 수 있습니다. 이러한 시술은 환자가 사망한 후 부검 과정에서 실시됩니다.
모든 치매의 경우와 마찬가지로, 안전과 지원을 제공하기 위한 일반 조치들을 포함하여 레비 소체를 동반한 치매 및 파킨슨병 치매의 치료를 실시합니다. 일반적으로 밝고 쾌활하며 안전하고 안정적이며 지남력을 유지하는 데 도움이 되는 환경을 조성해야 합니다. 라디오 또는 텔레비전 등 약간의 자극도 도움이 되나, 과도한 자극은 피해야 합니다. 주변 환경 구조와 일과는 환자들이 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있으며 안전 및 안정감을 줄 수도 있습니다. 주변 환경, 일과 또는 간병인을 바꿀 경우, 환자들에게 이를 간결 명료하게 설명해야 합니다. 목욕, 식사 및 수면 등 하루 일과를 따르게 하면 알츠하이머병 환자의 기억력 유지에 도움이 됩니다. 취침 시간에 정규 일과를 따르게 하면 환자들이 잠을 잘 자는 데 도움이 될 수 있습니다. 정기적으로 계획된 활동들은 환자들이 즐거운 일과 또는 유익한 일과에 집중함으로써 독립적인 기분과 필요하다는 느낌을 가지는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동은 신체적 활동 및 정신적 활동을 포함해야 합니다. 환자의 활동은 치매 증상이 악화될수록 세분화시키거나 단순화해야 합니다.
파킨슨병을 치료하는 데 사용되는 약물들
파킨슨병 치료에 사용되는 약물들 항정신병제인 피마반세린은 파킨슨병 환자의 환각과 망상을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 레비 소체를 동반한 치매의 경우,
기존 항정신병제
항정신병약의 종류 정신병이란 망상, 환각, 와해된 사고 및 언어, 현실감 상실을 나타내는 기이하고 부적절한 운동 행동과 같은 증상을 가리킵니다. 다수의 정신 장애가 정신병 증상을 야기합니다( 조현병 및 관련 장애 소개 또한 참조). 항정신병약은 정신병 증상을 완화하거나 제거하는 데 효과적일 수 있으며, 환각, 망상, 분열적 사고, 공격성 치료에 가장 효과적인... 더 읽기
는 근육 및 운동 증상을 악화시키는 경향이 있으며 사용을 피하는 것이 최선입니다. 저용량으로 투여하는 새로운 항정신병제가 선호됩니다. 그러나 장기간 사용하는 경우, 새로운 항정신병제는 체중 증가와 비정상 지방(지질)
수치(고지질혈증
이상지질혈증 이상지질혈증은 지질(콜레스테롤, 트리글리세리드, 또는 두 가지 모두) 수치가 높거나 고밀도 지질단백질(HDL) 콜레스테롤 수치가 낮은 경우를 말합니다. 생활 습관, 유전적 특성, 장애(낮은 갑상선 호르몬 수치 또는 신장 질환 등), 약물 또는 이들이 복합적으로 기여할 수 있습니다. 죽상경화증이 발생할 수 있으며, 협심증, 심장마비, 뇌졸중... 더 읽기
치매 환자들을 간호하는 일은 스트레스와 부담을 동반하기 때문에 간병인들은 우울감 및 피로감을 호소할 수 있으며 종종 본인의 정신적, 육체적 건강을 소홀히 하기 쉽습니다. 다음 조치는 간병인에게 도움이 될 수
있습니다(간병인 관리
간병인 관리
치매가 악화될수록 치료는 환자의 수명을 연장하려는 시도보다는 환자의 편안함을 유지하는 데 중점을 두는 경향이 있습니다. 다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.
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