겨드랑이 팔 안쪽 통증 - gyeodeulang-i pal anjjog tongjeung

■ 유방암의 증상은 어떤 것이 있는가?

유방암의 증상은 유방의 종괴, 유선의 불편감 및 통증, 유두분비, 유두와 유선피부의 변화 액와부(겨드랑이)에서의 림프절 비대 등이다. 최근 유방암에 대한 관심이 많아지면서 증상없이 방사선검사의 이상으로 발견되는 경우가 증가하고 있다.

■ 유방의 종괴는 모두 암인가?

유방의 종괴는 유선에서 전에 없었던 멍우리가 만져지는 것을 의미한다. 우리 나라에서는 유방암의 빈도가 낮아 유선을 진찰하는 경우가 적어서 의사에 의해 발견되는 경우보다는 환자에 의해 발견되는 경우가 많았다. 현재의 의료보험제도 환자의 전신에 대한 진찰을 하는 것이 현실적으로 불가능하며 진찰을 받는 사람도 부위가 정신적으로 예민한 부위여서 피하는 경우가 많기 때문이다. 여성들도 어떤 것이 종괴인지를 몰라서 유방조직 자체를 종괴로 오인하는 경우가 매우 많다.

종괴가 만져질 경우 모두 암인 것은 아니다. 나이가 10대에서 20대 초까지는 섬유선종과 같은 양성 종양이 대부분을 차지하며 수유기에서는 수유와 관련된 경우가 많다. 따라서 유선에 종괴가 만져질 경우 우리나라에서 유선질환을 담당하는 외과의사에게 진찰하는 것이 좋다. 환자의 나이와 유선의 상태에 따라 유방 x-선 촬영이나 초음파검사와 가는 바늘로 세포검사를 하는 세침흡인세포진을 시행하고 꼭 필요한 경우에 조직을 일부 또는 전체를 검사하는 수술 및 조직 검사를 시행한다.

■ 유방의 통증은 암과 어떤 관계가 있는가?

유방의 통증은 많은 사람들이 병원을 찾게 되는 증상 중의 하나입니다. 외국의 경우 병원을 찾는 환자의 38%에 이른다고 하며 이는 우리나라에서도 비슷합니다. 하지만 통증은 그 심한 정도는 차이가 있어서 약간의 월경 전 유방의 짧은 기간의 울혈감 정도인 경우가 대부분이지만 소수에서는 심하고 계속적이어서 일상적인 생활은 물론 수면이나 성생활에도 지장을 받는 경우도 있습니다.

과거에는 유방의 통증이 치료를 필요로 하는 증상인가에 대해 의구심을 가졌던 시기도 있었으며 심리적인 인상이 많이 관여할 것으로 생각되었으나 여러 학자들의 연구에서 심리적 또는 정신적인 원인과는 관련이 적은 것으로 밝혀졌습니다. 유방의 통증은 이에 대한 원인을 확실히 밝혀서 환자 자신들도 이에 대한 확실한 이해를 가져야만 증상이 호전되고 안심할 수 있습니다.

유방의 통증이 있는 환자에 대해서 의사들은 전반적인 과거력과 문진을 실시합니다. 통증의 성격, 빈도, 심한 정도, 통증의 기간뿐만 아니라 월경불순이나 임신, 호르몬 요법 등 증상을 악화시킬 수도 있는 요인들에 대해서도 조사하게 됩니다. 그리고 임상적인 진찰 후 필요에 따라 유방 X-선 촬영을 권하게 됩니다.

대다수의 환자들은 단순히 암이나 기타 유방의 심각한 질환이 없다는 것을 확인하기 위하여 병원을 찾게 되며 확신을 갖게 되면 특별한 치료가 필요 없는 경우가 많습니다. 약 80%의 환자가 이에 속합니다.

유방의 통증은 여러 원인에 의해서 올 수 있으며 따라서 치료를 위해서는 통증을 다음과 같이 분류하게 됩니다.

진정한 의미의 유방통증 / 주기적인 유방통증 / 비주기적인 유방통증
국소부위의 유방통증 / 유방암 / 근육신경계통 / 티쩨씨병 / 경부추간판 탈출증
신경이상에 의한 통증 / 협심증 / 늑골의 이상 / 임신 / 분류할 수 없는 통증

< 주기적인 유방의 통증 >
약 50%의 여자들에서 매월 월경 수 일전에 유방의 불편감을 경험하며 이는 생리적인 현상입니다. 소수의 환자에서는 매우 심해서 유방의 통증으로 치료받는 경우도 있습니다. 이 통증은 대부분 폐경기전의 여자에서 나타나며 평균나이는 33-35세 입니다. 유방의 통증 중에서 가장 많아서 약 ⅔를 차지합니다. 특징적으로 환자들은 월경주기의 후반으로 가면서 더욱 심해지고 월경이 시작되면서 통증이 약화되고 없어지게 됩니다. 통증은 대개 양측성이며 위쪽 바깥쪽의 유방에서 가장 많이 나타나고 팔의 안쪽으로 뻗치는 양상을 보입니다. 통증은 무겁고 둔하게 느껴지고, 만지면 통증이 옵니다. 원인에 대해서는 확실히 분명하게 밝혀져 있지는 않으나 여러 호르몬의 불균형에 의해서 온다는 이론에 대개 동의합니다.

주기적 통증이 있는 환자의 50%는 30세 전에 시작되며 6-8년간 지속되며 20세 전에 시작된 경우는 더 오래도록 가는 경우가 많으며 어떤 경우에는 폐경기가 되어야 통증이 소실되는 경우도 있습니다. 이런 환자의 60%에서 증상이 호전되거나 없어진다고 하며 폐경기, 피임약, 임신 등 호르몬의 변화에 의한 경우가 많고 자연적으로 없어지는 경우도 22%가 됩니다.

< 비주기적인 유방의 통증 >
두번째로 많은 통증이며 유방통증 환자의 ¼을 차지합니다. 월경주기와는 아무런 관계없이 통증이 나타나는 경우로 대개 간헐적으로 나타나고 한번에 수일간 폐경기의 전이나 폐경 후에도 나타날 수 있습니다. 통증은 대개 한쪽 유방에서만 나타나고, 흔히 국소적이며 유방의 중심밑이나 유윤의 바로 밑이나 유방의 내측에서 나타나는 경우가 많습니다. 통증의 성격인 "예리하게 찌르는 것 같다.", "타는 것 같다.", "갉아먹는 것 같다."고 환자들이 표현합니다. 원인은 알 수 없는 경우가 많으나 거대낭종, 섬유선종, 유관확장증과 연관이 있을 수 있습니다. 40대의 여자 환자에서 많으며 50세 이후에 발생한 경우도 12%나 된다고 합니다. 이 통증은 2-4년 계속되는 환자들과 20년까지도 계속되는 환자들의 두가지 종류가 있습니다.

< 국소적 유방통증 >
월경주기와 관계없는 유방의 통증의 한가지이지만 유방의 한 군데 특별한 부위에서만 통증이 계속적으로 있는 경우로 환자가 똑같은 부위를 항상 가리킬 수 있는 경우입니다. 이런 경우 생검과 조직검사를 시행하는 것이 필요한 경우도 있습니다.

< 티쩨씨 병 >
유방통증의 세번째로 많은 질환으로 늑골과 연골의 염증을 일으키는 병으로 늑골의 연골부위에서 통증이 나타나므로 비주기적 유방통증과는 구별됩니다. 대개 한쪽에서만 나타나며 어떤 연령에서도 나타날 수 있습니다.
대개 시간이 지나면 호전되며 평균기간은 약 3년 정도입니다.

< 경부추간판탈출증 및 근육신경계질환 >
목 부위의 척수에서 나오는 신경이 자극을 받거나 눌리게 되면 상부 유방에 통증이 올 수 있습니다. 목과 어깨 그리고 같은 쪽의 팔의 바깥쪽에 통증이 같이 나타나는 경우가 많으며, 목을 움직이는 곳이 불편하거나 팔에 감각이상이 나타날 수도 있습니다. 이의 치료는 물리치료 등 원인이 되는 부위의 교정으로 치료됩니다.

< 유방암 >
유방의 통증이 유방암의 증상으로 나타나는 경우도 있습니다. 하지만 유방암은 나타내는 특별한 성격이 있는 것은 아닙니다. 통증이 겨드랑이로 뻗치는 경우도 있지만 유방조직의 한군데에 국한되어 계속적으로 나타나는 경우까지 다양합니다. 이는 유방의 통증이 흔한 증상이므로 이런 환자 가운데에서 암이 발견될 수 있다는 것을 의미할 수도 있습니다.
유방암 환자의 15%에서는 유방의 통증이 있었다고 하고 7%의 환자는 유방의 통증만 있을 뿐 다른 증상이 없었다는 연구가 있습니다. 다른 보고에서는 1%미만의 환자만이 단지 통증만 있었다고 합니다. 또한 이런 경우 조기의 유방암이 많아서 완치가 가능한 경우가 많습니다. 통증만 있었던 유방암 환자의 ⅓은 만져지지 않는 크기의 유방암이라고 하고 반대로 만져지지 않는 유방암 환자의 ⅓에서 유방통이 있었다고 합니다. 폐경기 이후에 통증이 있는 경우에는 좀 더 관심을 가져야 하고, 국소적인 유방의 통증이 계속되는 경우는 검사상 이상이 없더라도 최소한 1년 간격으로 진찰과 검사를 받는 것이 좋습니다. 치료는 유방의 통증 원인에 따라 다르므로 외과 전문의와 상담하는 것이 현명합니다.

■ 유두분비는 암과 관련이 있는가?

유두에서의 이상분비는 수유기가 끝난 후 유두에서 분비물이 나는 것을 말합니다. 수유가 끝나고 약 1년까지는 양측성 유즙분비가 있는 것은 정상적입니다. 정상적인 모유는 다섯 개 내지는 열개의 여러 분비구를 통해서 나옵니다. 유두분비 중 유선질환과 관련이 있는 것은 유관내의 종양과 염증입니다. 암과 관련이 있는 경우는 유두분비가 한쪽의 유두 또는 하나의 유관에서 나오는 경우이며 짜서 나오는 경우는 의미가 별로 없고 자연적으로 나오는 것이 의미가 있습니다. 즉 본인도 모르게 내의나 브래지어에 묻어 있는 것이 의미가 있습니다. 우유빛으로 나오는 경우는 암과 관련이 별로 없고, 장액성(맑거나 약 간 노란) 분비가 나오거나 혈성(피가 섞여 있는 것)분비가 의미가 있습니다. 이런 경우 분비물의 세포검사, 유방촬영술로 원인을 확인하는 것이 좋으며 전체적으로 암이 아닌 경우가 90% 이상입니다.

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