다낭성 난소 증후군 자가진단 - danangseong nanso jeunghugun jagajindan

다낭성 난소 증후군이란 무엇입니까?

다낭성 난소 증후군은 호르몬 불균형으로 말미암아 난소에 많은 작은 낭종이 생겨 커진 난소와 여러 가지 특별한 증상이 존재하는 증후군입니다. 가임기 여성에서 5-10%의 유병률을 보이는 흔한 질환입니다.

다낭성 난소 증후군의 원인은 무엇인가요?

정확한 원인은 모릅니다. 유전적인 요인이 있고, 다낭성 난소 증후군은 난소에서 생산되는 호르몬의 불균형으로 발생하는 것으로 알려졌습니다. 뇌에 있는 주 분비샘(뇌하수체)에서는 이 문제점을 감지하여 난소를 자극하는 호르몬의 분비량을 늘리게 되고 자극받은 난소에서는 더욱 많은 낭종과 난자가 생깁니다. 그러나 이 난자는 배란에 이를 만큼 성숙해지지는 않습니다.

다낭성 난소 증후군은 어떤 증상이 있습니까?

- 배란 장애 때문에 불임 및 희발월경, 무월경(50%), 생리 불순 혹은 과다 월경 소견(30%) 
  : 불규칙한 생리 지속 시 자궁내막증식증이나 자궁내막암이 생길 수 있습니다.

- 체중 증가및 허리둘레 증가.

- 남성 호르몬 증가로 말미암아 과다한 얼굴 체모
   : 팔이나 다리, 배꼽주위, 등에도 생길 수 있습니다.

그 외, 여드름, 높은 유산율, 인슐린 저항성, 내당능 장애, 고혈압, 고지혈증, 허혈성 심질환, 대사증후군 등이 생길 가능성이 높습니다.

다낭성 난소 증후군인지 어떻게 알 수 있나요?

최근 진단 기준에 의하면 희발 또는 무배란, 고안드로젠혈증이나 관련 증상, 골반 초음파상 다낭성 난소 소견 중 2가지 이상 보이면 진단할 수 있습니다. 그러므로 전문의의 진료와 더불어 골반 초음파 검사, 호르몬 상태를 측정하기 위한 혈액검사가 주된 검사입니다.

다낭성 난소 증후군의 문제점은 무엇입니까?

가장 큰 문제점은 지속적인 배란의 장애로 생식 능력에 문제를 일으키는 것입니다. 생화학적 문제는 제2형 당뇨병과 고콜레스테롤혈증 등이 있습니다. 또한, 고혈압, 관상동맥질환, 자궁내막암, 대사증후군 등의 위험성이 높아집니다.

다낭성 난소 증후군의 치료는 어떻게 하나요?

먼저 생활 습관을 바꾸는 것이 중요합니다. 생활습관 교정만으로도 위험질환으로의 진행을 어느 정도 막을 수 있습니다.

1. 체중 조절 : 체중이 많이 나가는 사람이나 비만인 사람에서는 정상 체중으로의 체중 감소가 가장 중요한 우선적인 치료입니다. 식사는 당뇨환자의 식단과 비슷하게 저탄수화물, 당내성이 낮은 음식, 낮은 에너지에 기본을 두는 것이 좋습니다. 다낭성 난소 증후군이 있는 비만 여성은 체중 감소(5-10% 감소)만으로도 정상 난소 기능(70-80%)을 되찾을 수 있습니다. 또한, 체중 조절은 고인슐린혈증과 고지혈증 치료 효과도 있습니다.

2. 운동 : 적절한 운동은 체중감소와 유지에 필요합니다. 적당한 근육량 유지 또한, 중요합니다.

3. 호르몬 치료 : 임신을 원하는 여성에게는 호르몬 치료로써 배란을 유도하여 임신을 가능하게 할 수 있습니다. 임신을 원하지 않아도 지속적인 무배란 및 생리 불순 시 호르몬 치료를 통한 자궁내막암 예방 등의 목적으로도 필요합니다. 반드시 전문의와 상의해야 합니다.

4. 수술적 치료 : 최근에는 복강경을 이용하여 난소에 뜨거운 바늘로 많은 구멍을 내는 방법을 이용합니다. 이것은 배란능력을 향상시키고 임신의 가능성을 높여줄 수 있습니다. 그러나 수술 후 유착 등의 부작용도 보고되고 있습니다.

다낭성 난소 증후군의 치료 목표는 무엇입니까?

- 남성호르몬(안드로젠)의 생성과 순환을 감소시킵니다.

- 여성호르몬에 과다 노출되는 자궁내막을 보호합니다.

- 정상체중을 유지합니다.

- 고인슐린혈증 조절을 통해 심 질환 및 당뇨 이환을 줄입니다.

- 임신을 원하는 경우 배란 유도를 합니다.

- 이를 통해 유병율과 사망률의 감소를 도모합니다.

※ 전문 진료과 : 산부인과

다낭성 난소증후군 Polycystic ovarian syndrome (PCOS)

관리자 2022-08-08 조회수 14172

월경이 불규칙해졌어요, 다낭성 난소증후군

• 다낭성 난소증후군이란?

다낭성 난소증후군은 가임기 여성에게 발생하는 흔한 내분비 질환 중 하나예요. 월경이 불규칙해져서 산부인과에 방문했다가 다낭성 난소증후군이라는 말을 듣고 깜짝 놀라기도 하죠. 다낭성 난소증후군은 산부인과적인 문제로 끝나는 것이 아니라, 장기적으로는 대사증후군으로 이어지기도 하므로 관리가 필요한 질환이에요. 

• 다낭성 난소증후군의 원인 

난소는 여성의 생식세포인 난자를 만들고, 호르몬을 분비하는 기관이에요. 자궁 양옆에 두 개 있어요. 난소에서는 매달 난자를 성숙시켜서 밖으로 내보내는데, 이것을 배란이라고 불러요. 다낭성 난소증후군이 있으면, 난자가 완전히 성숙하지 못한 상태에서 멈추고 배란이 되지 않아서 난소 안에 물혹(낭종)의 모양으로 남아있게 돼요. 다낭성 난소증후군이라는 이름은 여기에서 왔어요. 그래서 월경도 불규칙해지거나, 오랫동안 월경을 하지 않기도 해요. 월경 없이 자궁내막이 과하게 자라면 다른 부인과 질환의 위험도 커져요. 

다낭성 난소증후군의 원인은 아직 명확히 알려지지 않았어요. 하지만 혈당을 조절하는 호르몬인 인슐린과 관계가 있다고 추정하고 있어요. 여러 가지 이유로 인슐린을 적절하게 사용하지 못하는 인슐린 저항성이 커지거나, 남성호르몬이 많이 분비되는 경우에는 다낭성 난소증후군이 생길 수 있어요. 

• 다낭성 난소증후군의 증상과 진단 

다낭성 난소증후군이 있으면 남성호르몬의 농도도 올라가요. 남성호르몬이 과하게 분비되면 털이 많이 나거나 여드름이 생기기도 해요. 다낭성 난소증후군을 앓고 있는 여성은 다른 여성에 비해서 비만이 많아요. 또 2형 당뇨병이나 심장질환에 걸릴 위험도 크기 때문에 꾸준한 관리가 필요해요.

월경이 불규칙해졌다면 진료를 받는 것이 좋아요. 의료진은 월경 주기와 함께 다낭성 난소증후군의 다른 증상이 있는지 확인해요. 혈액검사로 호르몬 수치를 확인하고, 초음파를 통해서 난소의 상태를 확인해요. 

• 다낭성 난소증후군의 치료

다낭성 난소증후군의 증상을 호전시키기 위해서는 체중을 감량하는 것이 우선이에요. 체중을 5~10% 감량하면 불규칙한 월경이나 여드름 같은 다낭성 난소증후군의 증상이 호전될 수 있어요. 의료진과 상의하면서 규칙적으로 운동하고, 하루에 섭취하는 열량을 줄여요. 월경을 규칙적인 주기로 할 수 있도록 도와주고 자궁내막이 과하게 자라는 것을 막기 위해서 호르몬제를 복용해요. 우리 몸이 인슐린에 더 민감하게 만들어주는 일부 당뇨약을 사용하기도 해요. 

다낭성 난소증후군을 앓고 있는 여성이 임신을 원한다면 의료진과 상의 후 배란이 되는지 확인하고, 필요하다면 배란을 유도하는 약제를 사용할 수 있어요. 적절한 체중을 유지하는 것도 중요해요. 

다낭성 난소증후군을 적절하게 치료하지 않고 내버려 두면, 당뇨병이나 심혈관질환, 자궁내막암 등 다른 질환을 얻을 위험이 있어서 주의해야 해요. 월경이 계속 불규칙하다면 가볍게 넘기지 말고 의사의 진료를 받아보세요. 

소개

다낭성 난소증후군이란?

다낭성 난소 증후군은 가임기 여성의 약 5~10%에서 흔하게 나타나는 내분비 질환입니다. 배란 장애나 희발 배란이 있는 여성에서 다낭성 난소의 초음파 소견이나 고안드로겐 혈증이 있고, 이를 유발할 만한 다른 질환이 없는 경우에 진단할 수 있습니다. 그 원인과 발생 기전이 명확하지 않습니다. 비만과 다모증을 동반하며 비만, 인슐린 저항성 등의 내과적 다양한 임상양상을 나타낼 수 있으므로 주의가 필요한 증후군입니다.

증상 만성 배란 장애

배란 장애는 다낭성 난소 증후군 환자의 약 60~85%에서 관찰됩니다. 희발 배란, 무배란으로 인해 희발 월경(1년에 8회미만의 월경 혹은 35일보다 긴 주기를 갖는 월경), 무월경이 흔하고, 약 30%에서는 기능성 자궁 출혈을 나타나며, 드물게는 빈발 월경(월경 주기가 규칙적이나 25일 이내로 비정상적으로 빠른 경우)을 보이는 경우도 있습니다. 무배란성 월경이 규칙적으로 나타나기도 합니다. 이러한 생리 불순은 사춘기 때 시작하여 평생 지속될 수 있으며, 임신을 시도하는 여성의 경우는 배란 장애로 인한 불임으로 이어질 수 있습니다.

고안드로겐 혈증과 다모증의 가장 흔한 원인이 다낭성 난소 증후군입니다. 고안드로겐 혈증이란 안드로겐(남성 호르몬) 과다 상태를 말하며, 임상 증상은 다모증, 여드름, 남성형 탈모 등으로 나타납니다.

다모증은 가장 흔한 임상증상으로 보다 나이가 든 여성에서는 탈모증의 형태로 발현되기도 합니다. 약 60%의 다낭성 난소 증후군 여성에서 다모증이 보고되고 있지만 인종에 따라 발생률 차이가 있으며 아시아 여성에서는 약 10~20% 정도에서만 다모증이 보고되고 있습니다.

생식샘 자극 호르몬의 분비 이상

생식샘 자극 호르몬의 분비 이상은 다낭성 난소 증후군 여성의 공통적 특징으로 여겨져 왔습니다. 혈중 황체 형성 호르몬과 난포 자극 호르몬의 비율이 증가하는 것이 전형적인 소견입니다.

대사 증후군이란, 각종 심혈관 질환과 제2형 당뇨병의 위험 요인들이 서로 복합적으로 나타나는 현상을 한 가지 질환군으로 개념화시킨 것입니다. 다낭성 난소 증후군 환자의 약 1/3~1/2 정도에서 대사 증후군을 동반합니다. 다낭성난소가 있는 여성에서 대사증후군의 발생 빈도가 정상인에 비해 11배나 높다는 연구결과 및 많은 연구에서 두 증후군 사이의 높은 연관성이 관찰되고 있습니다.

대사 증후군의 대표적인 증상으로는 인슐린 저항성, 이상지질 혈증, 비만을 들 수 있습니다. 다낭성 난소 증후군 여성에서 제 2형 당뇨의 발생위험은 정상여성에 비해 약 3~7배 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

인슐린 저항성 및 고인슐린 혈증은 다낭성 난소 증후군 환자의 특징적인 소견 중 하나입니다. 다낭성 난소 증후군 여성의 50~75%에서 인슐린 저항성이 관찰되며, 비만일 경우 더 증가하므로, 당뇨 여부에 대한 확인검사가 필요합니다. 이상지질 혈증은 다낭성 난소 증후군 환자에서 보이는 가장 흔한 대사 이상으로 거의 70% 이상의 환자에서 최소 한 가지 이상의 지질이 경계선상에 있거나 증가되어 있습니다. 다낭성 난소 증후군 환자의 50%에서 비만을 보이지만, 비만 역시 발생률은 인종에 따라 차이가 크고, 서양인에서 빈도가 더 높게 나타납니다. 향후 심혈관 질환을 유발할 수 있기 때문에 주의깊은 관찰 및 치료가 필요합니다.

자궁내막암

다낭성 난소 증후군 환자는 자궁내막암의 발생률이 3배 정도 증가하며, 폐경 후 유방암 발생률도 3~4배 증가합니다. 자궁내막암의 조기 진단을 위한 자궁내막 검사는 환자의 나이뿐만 아니라, 환자가 무배란이었던 시기도 고려하여 결정하게 됩니다.

치료

다낭성 난소 증후군 환자의 치료는 환자 개개인의 증상과 목표에 따라 차별화된 치료법을 적용하게 되며 궁극적인 목표는 다음과 같습니다.

• 체중의 정상화를 위한 운동,식이요법
• 에스트로겐의 지속적 자극으로부터의 자궁내막 보호 (자궁내막증식증 및 자궁내막암 발생 예방)
• 안드로겐의 생산 및 혈중 농도의 감소
• 심혈관 질환 및 제 2형 당뇨 발생의 위험도 저하(고인슐린혈증의 영향 최소화)
• 임신을 위한 배란 유도

1) 체중감량

과체중 혹은 비만 상태의 다낭성 난소 증후군 환자에서는 체중 감량이 일차적 치료법이 되어야 합니다. 체중의 2~5% 정도만 감소시켜도 다모증과 여드름 등의 고안드로겐 혈증에 의한 증상이 호전되며 대사와 생식 기능 역시 현저히 호전됩니다. 5~10% 정도의 체중감량을 하는 경우 제 2형 당뇨발생예방효과와 이상지질혈증의 개선효과가 있다고 알려져 있습니다. 다낭성 난소 증후군 환자에서 식이에 대한 지침은 아직 없으나, 전체 섭취 칼로리를 줄이는 것이 가장 중요하며 필요시 식욕 억제제나 지방흡수 억제제 등을 이용한 약물치료로 도움을 받을 수 있습니다.

무배란에 의해 자궁내막이 탈락하지 못하고 지속적으로 에스트로겐에 노출되면 자궁내막증식증이나 자궁내막암의 발생위험이 증가하합니다. 자궁내막이 과증식 하는 것을 억제하기 위해 생리를 유도하는 것이 필요하며 이를 위해 경구 피임약을 주기적 혹은 지속적으로 복용해 볼수 있습니다. 경구용 피임제는 또한 혈중 호르몬 이상을 교정하는 효과 및 여드름 치유 효과도 약 50~70% 정도에서 보입니다. 피임 효과도 있기 때문에 피임이 필요한 젊은 여성에게 많이 사용하는 치료법입니다.

3) 고안드로겐혈증의 임상증상 교정

경증의 국소적 다모증의 경우 미용적인 방법(면도, 발모, 왁싱, 제모 등)으로 효과를 볼 수 있습니다. 이런 방법에 효과가 없는 경우 난소의 안드러겐 생산을 엊게하는 경구 피임약, 항안드로겐 약물 등의 내과적 치료를 고려할 수 있습니다. 다모증에 대한 치료효과는 약 6개월정도의 긴 치료 후에 나타나게 됩니다.

대사 장애 개선을 위해 메트포르민(Metformin), 티아졸리디네디온(Thiazolidinedione), 스타틴(Statin) 등의 약을 사용해 볼수 있습니다.

5) 배란 유도를 통한 불임 치료

다낭성 난소 증후군 여성들은 배란 장애로 인해 임신이 잘 되지 않아 병원에 내원하는 경우가 많습니다. 이런 경우 일반적으로 배란 유도 치료를 하게 됩니다.
클로미펜이 가장 먼저 처방하는 약입니다. 클로미펜은 비교적 안전하고, 효과적이며, 저렴한 약제입니다. 월경 3~5일째 복용하기 시작하여, 하루에 50~150mg(1~3정)을 5일간 복용합니다. 배란이 잘 되었을 때, 치료 3주기 내 임신율은 약 50%이며, 치료 6~9주기 내에 약 75%가 임신합니다. 그러나 클로미펜 치료시 5~8%에서 다태 임신의 위험성이 있으며, 환자의 20%에서는 클로미펜 치료에 반응이 없을 수 있습니다.

클로미펜 배란 유도가 실패한 경우, 인슐린 민감제(메트포르민)를 클로미펜과 병행하여 사용하는 것을 고려할 수 있습니다. 이 경우 클로미펜 단독 사용보다 배란율과 임신율이 증가하는 것으로 나타났습니다.
다른 배란 유도 방법으로는 생식샘 자극 호르몬을 사용하는 방법을 고려할 수 있습니다. 이는 매우 효과적이기는 하지만 역시 다태 임신과 난소 과자극 증후군 등이 발생할 수 있는 위험이 있으므로, 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다.