클로나제팜 부작용 - keullonajepam bujag-yong

4주 이상 사용하면 30-40%에서

내성과 금단현상이 발생하는 정신과약

리보트릴정(클로나제팜)은 거대 제약회사 중 하나인 스위스 로슈사가 간질약 치료제인 항경련제로 개발했던 약인데, 공황장애나 안절부절 못하는 정좌불능 등의 불안장애에도 효과가 있는 것으로 확인되어 국내에서는 공황장애약으로 더 널리 사용된다.

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한마디로 간질약이면서 공황장애 등 불안장애약으로 사용된다. 국내에서는 전문의약품이지만, 일부 국가에서는 이 약을 처방전 없이도 구매할 수 있어서, 레크레이션 마약의 하나로 남용되기도 한다.

불안 초조 뿐만 아니라, 불안발작으로 인한 어지럼증, 심장두근거림, 속울렁거림, 사지 마비감, 이상체온 변화, 호흡곤란 같은 신체화증상에도 이 약을 복용하면 보통 1시간 이내로 안정된다.

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그리고 한 번 복용으로 6-10시간 정도의 효과가 지속되는 것으로 보고되고 있다. 이 약은 뇌 중추신경계에 직접 작용하는 벤조디아제핀 계열의 약물로, 4주 정도만 사용해도 3분의 1정도의 환자가 금단현상이 나타난다.

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더 오랜 기간 사용하게 되면 내성과 의존성이 심해서 갑자기 끊게 되면 금단현상이 생길수밖에 없는 약이다. 리보트릴정 부작용은 다른 벤조디아제핀계열의 정신과약들과 크게 다르지 않다.

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정신신경계 부작용 중에서는 졸음이나 무기력증이 가장 빈도가 높게 나타난다. 그리고 두통이나 어지럼증, 기분불안정이나 불면증, 주의력저하, 불안 초조, 근육긴장 등의 반응이 나타날 수 있다.

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그래서 이런 약을 먹을 때는 운전을 직접하거나, 정교한 기계를 직접 조작하는 것은 위험할 수 있다. 운동신경도 매우 느려지기 때문에, 운동시 브레이크 조작 판단이 느려지거나, 엑셀로 잘못 밟는 등 착오가 생길 수 있기 때문이다.

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이외에도 호흡기쪽에서는 가슴답답함이나 호흡곤란이 나타날 수 있고, 소화기계 증상으로는 변비, 설사, 속울렁거림, 구토, 식욕부진 등의 증상이 나타날 수 있다.

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이 약을 끊기 위해 한의원에 내원하는 환자들이 가장 빈번하게 호소하는 부작용은, 전신쇠약과 무력감이다. 공황장애 증상들은 많이 줄어들어 불안한 것은 덜해졌지만, 뭔가 삶이 무력하고 축 쳐지는 느낌을 호소한다.

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그래서, 식욕도 성욕도 기타 일상 생활에 대한 의욕까지 떨어진다고 호소한다. 특히 학생이나 고시생들은 지적 노동인 공부를 해야하고, 직장인들 중에도 계산이나 정신노동 업무를 하는 과정에 어려움이 발생한다.

이는 뇌 중추신경을 억제하는 방식의 약물이어서, 인지력, 기억력, 집중력 등이 모두 다 떨어질 수밖에 없기 때문이다. 이러한 불편 때문에 어느 시점부터는 환자들이 이 약을 끊고 싶어한다.

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그래서 일부 환자들 중에는 임의로 이 약을 중단해버리기도 한다. 하지만, 상당수가 갑작스런 중단 이후에 심한 반동 불안으로 금단현상이 나타나게 된다. 심한 불안 초조감과 함께 초기에 있었던 신체반응들도 불안발작 형태로 나타난다.

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이런 경험을 하게 되면, 환자들 중에는 "다시는 약을 못 끊을 것 같다"며 두려움을 갖는 경우도 있다. 그래서 이런 정신과 약을 끊을 때는 2가지 보완책을 마련한 뒤에 차분히 치료자와 상의해서, 견딜 수 있는 적정선까지 단계별로 줄여나가야 한다.

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2가지 보상책 중 하나는 신체적인 것이고, 하나는 심리적인 것이다. 이미 내성이 형성된 정신과약을 줄이기 위해서는 양약을 줄이는 대신, 그 부족분을 한약으로 보상해주는 것이다.

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양약이 20-30% 정도 줄어드는 대신, 신경쇠약을 보강하고 자율신경을 안정시키는데 도움되는 한약을 복용하게 되면, 금단현상이 한결 덜 나타나게 된다.

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한약은 그동안 양약 사용에 따른 다양한 신체화증상이나 전신쇠약 증상을 보완하는 효과는 양약보다 더 뛰어나다. 그래서 수비를 좀 더 탄탄히 해준 다음에 공격적인 양약을 조금씩 줄여나가면 한결 안정적으로 단약할 수 있다.

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다만, 환자의 불안장애 정도와, 약물 복용 기간, 기타 다른 정신과약 병행 복용 여부, 현재 환자의 심리적 안정상태, 스트레스 정도, 성격적 태도 등을 종합적으로 점검해서, 매 주기마다 어느 정도의 용량을 줄이는 것이 적절할지 치료자와 상의 후에 2주 간격으로 줄여나가는 것이 가장 안전하다.

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지금 현재 스트레스 상황이나, 환자의 불안지수가 높은 상황에서 자칫 양약을 너무 급하게 많은 비중을 줄이면, 금단현상이 나타날 수 있게 된다. 그래서 획일적으로 2주간에 몇 프로를 줄인다가 아니라, 환자 개개인의 상황에 따라 적정 감량 용량이 다 다른 것이다.

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이는 비행기 조종사가 공항에 착륙할때 어느 정도의 각도로 고도를 낮추는가 하는 부분과도 비슷하다. 단순히 획일적으로 고도를 낮추는게 아니라, 그 당시의 바람이나 기온, 공항여건, 시야확보 상황 등을 종합적으로 고려해서 단계별로 고도를 낮춰야 안전한 착륙이 된다.

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리보트릴정 단약 과정도 마찬가지다. 아무래도 오랫동안 다른 정신과약까지 함께 많이 복용해왔던 경우라면, 좀 더 신중하게 조금씩 줄여나가는 것이 안전하다.

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또, 현재도 가족갈등이나 직장 및 대인갈등 상황이어서, 환자의 스트레스 정도가 악조건이라면 이때도 좀 더 신중하게 감량을 해나가는 것이 필요하다.

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두번째 보상적 조취는 바로 환자의 일상에서 지속적으로 알게 모르게 자극받게 되는 불안, 긴장의 기저 원인이 어디서 비롯되는지를 정확히 분석해서 이를 줄여주는 치료다.

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다수의 불안장애 환자들이 수개월에서 수년씩도 계속 약을 먹는데도 잘 치료가 안되고 완치가 안된다는 불만을 갖게 된다. 환자는 불안감과 함께 불안 자극으로 인한 자율신경의 신체증상이 모두 약으로만 해결된다는 생각을 갖기 쉽다.

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그리고 실제 서양의학적 치료자들도 대부분 이런식으로 말하기도 한다. 하지만, 불안장애란 환자의 삶에서 또는 성격적 태도에서 비롯되는 자기 존재에 대한 불안감이 뇌를 자극하고, 그로 인해 신체증상으로까지 확대되는 것이다.

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이를 뇌 신경을 억제하는 약물로 치료하는 것은 한계가 있을 수밖에 없다. 약을 먹어도 다시 또 일상에서 자신도 모르게 불안, 긴장 자극이 또 뇌를 자극하면 병이 또 재발하기 때문이다.

그래서 불안장애라는 병을 단순히 약으로만 다 치료하려는 접근보다는, 왜 나에게 이런 병이 생긴 것인지, 왜 이렇게 잘 낫지 않았던 것인지, 심리적 환경적 기저 원인에 대한 정확하 번지수를 이해하는 것도 중요하다.

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그래야 빨리 낫기도 하고 감약도 한결 수월해지고, 또 추후에 약을 다 끊고 나서도 재발할 확률이 한결 덜해지기 때문이다. 왜냐하면 불안장애가 만들어지는 기저 방어기제에는 회피나 도피 심리가 강하기 때문이다.

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하지만, 자신의 불안 내용의 번지수를 더 많이 이해하게 되면, 기존에는 100으로 느껴졌던 불안의 크기가 나중에는 50, 30, 10 이런 식으로 줄어들기 때문이다.

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그래서 예전과 비슷한 불안 긴장 상황에 직면해서도, 예전과 달리 불안발작 증상으로 이어질 확률이 한결 낮아지기 때문이다. 이처럼 정신과약을 줄이거나 끊을 때는 이런 2가지 보상을 함께 해나가면 안정적으로 진행할 수 있다.

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글/한의사 강용혁(분당 마음자리 한의원)