우울장애 간호과정 - uuljang-ae ganhogwajeong

제 12장 우울장애 간호

-1990년 4위, 2020년 2위 예고

-우울장애 환자 43% 이상이 하나 혹은 그 이상의

비기분성 정신장애 경험

-내과 환자의 약 1/3이 경미한 또는 중등도 우울증상을 나타내며 25%는 우울증 발생 가능성

-여성>남성 2배 많음

Ⅰ원인

생물학적 요인

1) 유전학적 이론

-일란성 쌍생아 중 다른아이도 우울장애일 가능성 50%

-이란성 쌍생아 다른아이도 우울장애일 가능성 10~20%

2) 생화학적 이론

:세로토닌, 아세틸콜린, 카테콜아민, 도파민,

노르에피네프린, 에피네프린 등의 조절 이상과 관련

★시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 활성도 증가로

인한 코티솔 분비 증가

-노르에피네프린, 세로토닌 저하

-갑상선 자극 호르몬(TSH) 저하

3) 신경해부학

4) 약물과 신체질환

2. 심리사회적 요인

1) 정신분석이론

-프로이트(구강기): 사람 혹인 상징적 대상의 상실 경험한 경우 방어기전으로 함입을 이용하여 상실한 대상에 대한 분노나 공격성이 자신에게로 향함(내재화).

2) 대상상실이론

-보울비(대상상실): 어린 시절의 상실 경험과 성인기에 경험하는 이별이 우울의 소인이 됨.

즉, 사랑하는 사람, 외모, 명예, 돈, 건강 등의 상실원인

3) 성격구조이론

첫째, 의존적 성격

둘째, 강박적 성격

셋째, 강력한 금기사항 때문에 어떤 형태의 만족 억제

4) 인지이론

-벡: 과거 경험을 통해 자기자신을 부정적으로 보며

①자신 ②세상 ③미래에 대해 인지적 왜곡을 지님

5) 행동이론

기분장애를 학습된 무력감, 절망감 학습

우울: 상황 자체가 아니라 상황을 바꿔줄 수 있는 것이 없다고 생각하는 개인의 믿음으로 인함

6) 스트레스와 환경이론

[스트레스원] 애착상실, 주요 생활사건, 역할 변화 등

우울증 환자의 경우 정상인에 비해 6개월간 3배↑

Ⅱ주요질환

주요 우울장애(MDD)

다음 중 5가지 증상 2주 이상 매일 나타남

매일 우울한 기분 주관적으로 표현

모든 일상에서 흥미나 즐거움 현저하게 저하

심한 체중 감소 나 증가

불면증 OR 수면과다

정신 운동성 초조 OR 지연

매일 피로나 활력상실 호소

죄책감 가짐

사고력 또는 집중력 저하

죽음에 대한 자살기도

2. 지속성 우울장애

다음 중 2가지 이상 증상이 적어도 2년이상 지속

-2년동안 위의 증상이 없는 기간이 2개월 이상X

식욕부진 또는 과식

불면 또는 과수면

에너지 감소 또는 피로

낮은 자존감

집중력 부족 또는 우유부단

3. 파괴적 기분조절부전장애

[정의] 반복적으로 심한 분노를 표출하는 행동

아동기, 청소년기에 나타나며 분노행동으로 표출

-초진 시 6세 이전, 18세 이사인 경우 제외

-심한 분노발작이 말과 행동으로 나타남

-분노발작이 발달단계수준과 부합X

-분노발작 평균 일주일에 3회 이상

-분노발작 감정은 계속 예민하거나 분노상태에 있음

-위의 증상이 12개월 이상,

증상없는기간이 3개월을 넘지 않음

-위의 증상 3가지 상황 중 적어도 2가지 이상 상황

최소 1가지 심한 상황을 보임

4. 월경전 불쾌감장애

월경 시작 1주전에 나타났다가 시작후 사라짐

다음 중 적어도 5가지 이상이 나타나는 경우(A-1/B-1)

Ⅲ 간호과정

간호사정

1)외모: 접근어려움, 무관심, 눈맞춤 피함

2)기분: 슬픔, 울적, 의기소침, 불행

3)사고: 과거후회, 미래비관, 걱정, 자신감없음

건강염려증, 신체망상, 빈곤망상, 허무망상

4)지각장애: 이인증 혹은 비현실감, 환각

5)신체증상: 기운없으며 피곤 호소

6)수면,식욕,성욕: 수면장애, 식욕감소/증가

7)일상생활: 외부에 관심이 줄어들어 흥미X

8)자살위험성: 약복용시 세로토닌 수치 증가로,

비규칙적인 시간에 사정!

​

2. 간호진단

-만성적 자존감 저하

-무력감

-영양불균형

-불면증

-절망감

-언어적 의사소통 장애(싸회적 상호작용 장애)

-자살의 위험

-자기돌봄 결여

3. 간호계획과 수행

1) 치료적 환경제공

-환자가 자살 위험이 있는 경우

-증상이 급속도로 악화될 때

-적절한 지지체계가 없는 경우 입원 고려

-자살 가능성 여부 사정(회복기 위험)

2) 치료적 관계 형성

-위축되거나 반응을 보이지 않음으로 간호거부

-자신에 대해 무가치한 존재로 생각

-간호사는 수용적인 태도로 솔직함, 감정이입, 관심

-자신이 소중한 사람이라는 믿음주기

3) 일상생활 활동

-외모에 소홀하게 되고 행동 느려짐

-자기돌봄 결여로 도와주어야 하지만 재촉X 대신X

-식사양상관찰

-수면

①입면단계 ②K파 ③서파 ④수면

NREM: 급속안구운동X, 신체회복(근육회복)

REM: 급속안구운동O, 성장호르몬, 중추신경계회복

-매일 규칙적인 활동 프로그램 싱행

4) 감정 표현하기

-현재의 고통 때문에 감정을 억압

-고통스러운 감정 표현

5) 인지치료

-우울 때문에 왜곡되었다는 것을 인식하지 못함

-자신의 감정을 탐색하는 과정으로

-인지치료는 환자의 사고를 변화시키는 데 초점

:희망적인 다른 생각으로 대치(감정 수용)

6) 사회기술

-사회기술증진(공공기과느 모임, 클럽 등)

7) 가족치료

-가족구성원의 영향

[목표] 환자의 부적절한 감정 반응에 관심X

더 잘할 수 있도록 강화시킴

★ 약물치료

2~6주 후 투약효과가 나타나,

삼환계 항우울제는 고용량에서 치명적이기 때문에

자살의도가 있는 환자에게 주의!

-반응 없을 경우 전기경련치료 시도

-계절적 정서장애의 경우 광선치료 시도

4. 간호평가

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